Синдром эндогенной интоксикации в хирургии

проф. Киршина О. В.

Синдром эндогенной интоксикации ( СЭИ ) – это клинический синдром с проявлениями интоксикации, неоднородный по этиологии и обусловленный накоплением в тканях и жидкостях организма продуктов патологического обмена веществ, метаболитов, образующихся из-за нарушений обменных функций, деструкции тканей и т. д. По мнению большинства авторов, СЭИ – интегральный показатель, в котором участвуют: гипоксия, расстройство микроциркуляции, мембранопатические процессы, накопление множества субстанций промежуточного обмена веществ, вторичное иммунодефицитное состояние. В то же время эндотоксикоз ведет к выраженным нарушениям гомеостаза.

Токсинемия – накопление токсинов в крови, интоксикация крови и тканей.

Клиническая триада СЭИ: тахикардия больше 90 в минуту, одышка больше 20 в минуту, гипертермия.

Ведущее место занимают:

1. тяжелые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции

2. панкреонекроз

3. синдром длительного сдавления (краш-синдром, травматический токсикоз)

4. обширные травмы

5. ожоговая болезнь

В терминологии и классификационных критериях нет единогласия. В настоящее время используется большое количество классификаций СЭИ.

Чаще всего к СЭИ приводят гнойно-септические заболевания. Ежегодно СЭИ наблюдается у 300000 больных сепсисом в США и у 400000-500000 больных сепсисом в Европе, причем имеется тенденция к увеличению.

В настоящее время распространена трактовка СЭИ по BONE.

Патогенез сэи

Большинство авторов считают основным пусковым агентом СЭИ компонент микробного эндотоксина – липополисахарид ( ЛПС ).

Эндотоксин – сложный высокомолекулярный комплекс, содержащий соматический антиген грам отрицательных бактерий и локализующийся в наружном слое цитоплазматической мембраны.

Химическое строение: молекула состоит из различных отделов:

1. гидрофильная часть

2. кора и полисахаридная часть

3. гидрофобная часть – липид А

Полисахаридная часть определяет антигенную специфичность, липид А – гетерополимер и определяет суммарные свойства ЛПС.

Качественные и количественные изучения эндотоксина в биологических жидкостях и на мембранах клеток организма производятся с помощью ряда тестов. Наиболее значимые из них: - лимулюс-тест ( основан на реакции лизата амебоцита краба рода лимулюс под действием ничтожного количества эндотоксина ) у нас практически не применяется, но получил широкое распространение за рубежом.

• тест на пирогенность крови

• метод регистрации распределения в организме, меченых радиоактивной меткой, препаратов эндотоксина

• тест на летальность у мышей и куриных эмбрионов, патологическим считается эндотоксинемия более чем 0,001 мг/кг для данного конкретного вещества.

В последнее время разработаны и используются интегральные угрозометрические шкалы для оценки тяжести состояния больных сепсисом. Это шкалы АПАЧ III, АПАЧ III, САБС, СОПА, МОТС, МОВ, ЛОТС, индекс Майнгеймера (учитывает 7 показателей). Наиболее часто употребляются шкалы АПАЧ и СОПА. Основа этих шкал – балльная оценка физиологических показателей, коррелирующих с тяжестью состояния больного и позволяющих прогнозировать исход. Универсальность щкал позволяет использовать их при достаточно широком спектре нозологий, в том числе при сепсисе и септическом шоке.

В ГКБСМП В. А. Рудновым разработана шкала ОТС, которая включает 5 разделов:

• физиологические параметры

• уровень респираторной поддержки

• возраст

• локализация очага инфекта

• сопутствующая патология

В отличие от шкалы АПАЧ II раздел физиологические параметры дополнен такими показателями как: ПТИ, уровень билирубина, количество тромбоцитов. Как малозначимые исключены: температура, рО2,уровень калия и натрия, гематокрит.