Ошибки в хирургии

Профессор Козлов В. А.

(кафедра хир. болезней N 2)

(вся лекция занимала не более 5 минут)

Труды посвященные своим ошибкам есть у Н. И. Пирогова, Т. Бильрота (многотомник), Грекова – монография «Ошибки, опасности и непредвиденные осложнения».

Возможные ошибки, встречающиеся в повседневной работе хирурга:

1. недостаточное исследование пациента

2. ненормальное расположение органов (реже)

3. редкое заболевание

4. предвзятое мнение

5. одинаковые с другим заболеванием симптомы

6. неправильный рентгенологический диагноз

7. трудный диагноз

8. неправильная оценка симптомов

9. невнимательность врача

Возможности современной эндохирургии

профессор Прудков М. И.

(кафедра хир. болезней ФУВ)

Классическая хирургия имеет определенные ограничения: чем более травматичное вмешательство, тем более продолжительный период реабилитации и больше средств тратится на больного. Альтернативой классической хирургии является эндохирургия, хирургия малых доступов. Идеология: не нужно расширять доступ для проведения операции, нужны новые технологии и инструменты. Это могут быть эндоскопические (видеолапароскопические) стойки, рентгенотелевизионные установки (стентирование сосудов сердца), ультразвук, компьютерный томограф. По своим возможностям эндоскопические камеры не уступают операторским. Размеры инструментов 0,5-1 см, сечение 0,5 мм. По сути для каждой конкретной операции создается свой инструмент. В развитых странах 95% операций идет без широких лапаротомий, у нас соотношение классика/эндоскопия = 1:1. Стоимость эндоскопических операций колоссальная т. к. инструменты рассчитаны на 50-60, максимум 100 операций, а сама стойка едва «переживает» 5 лет. Но после таких операций выписывать больного можно раньше – со 2-х суток, что резко повышает пропускную способность стационара ( в ГКБ N 14 обслуживается от 100000 до 500000 человек, а количество коек снижено ).

Хирургия через проколы и классическая хирургия диаметрально противоположны. Между ними находятся:

1 – лапароскоп-ассистированная операция (лапароскопия лишь помогает)

Преимущества: - более дешевая, т. к. сшивающие аппараты для чисто лапароскопических операций разовые (потом просто не работают), а стоят 1000$

- более надежная (анастомоз проще и надежнее наложить снаружи)

- менее сложная (поэтому и надежнее)

Эти операции разработаны в конце 60-х годов на кафедре общей хирургии И. Д. Прудковым, но в первозданном виде они сейчас не применяются.

2 – ударно-волновая литотрипсия

Ударная волна фокусируется в определенной точке, характеристики её рассчитываются таким образом, что максимальное разрушающее действие происходит на границе плотностей (камнедробилки в отделениях урологии в ОКБ N 1 и ГКБ N 40).

3 – лазерная хирургия: рассечение и сварка тканей и даже литотрипсия.

4 – виртуальная хирургия – операция сначала «проигрывается» на экране компьютера (используется реальная ситуация).

5 – сочетание телевизионной и эндоскопической хирургии, расстояние от операционной до консультанта может быть огромным ( телеассистенция – операция у нас, а консультант в институте им. Вишневского, идет связь), одна и та же операция может быть учебным пособием и телеассистенцией одновременно.

6 – роботохирургия ( ещё дороже, чем эндоскопическая), стоимость 1 робота 1-2 млн. $, есть простейшие роботы, исполняющие роль ассистента. Практическая значимость пока малопонятна.

7 – операции из малых доступов. Специальные инструменты позволяют выполнять операцию через разрез длиной 3-4 см., стоимость оперативного инструментария 5-6 тыс.$ (для лапароскопической операции 20000$).

При ЖКБ у нас отношение плановые холецистэктомии/экстренные холецистэктомии = 1:1 в лучшем случае. В развитых странах 20:1, а значит больные оперируются на стадии камненосительства (в основном), применимо лапароскопическое вмешательство. У нас в основном оперируют осложненные формы (а убрать камень из холедоха лапароскопически очень сложно, длительность операции 3-4 часа).

В хирургии малого доступа выше риск ятрогении, т. к. при стесненных условиях снижается надежность. По стандарту риск ятрогении не должен превышать 0,5%, следовательно, производят отбор операторов, их специальную подготовку ( курсы, тренажеры и специальные программы). Лапароскопические операции были первоначально предложены Оттом, но только как осмотр органов мочеполовой системы через специальные приборы, а далее Келенг предложил осматривать органы брюшной полости через цистоскоп – возможностей оказалось больше.