Пигментные новообразования

Гистологическое исследование обязательно. Лучше оперировать в онкологическом стационаре. Биопсия возможна в случае локализации на лице, подошвенной поверхности стопы, на ладони. Перед этим берут мазки отпечатки, проводят дерматоскопию или делают тотальную биопсию (в пределах здоровых тканей). Обязательна операция не более чем через 7 дней после биопсии. Наркоз внутривенный. В направлении лимфооттока отступают 1,5-2 диаметра опухоли. Наблюдают за регионарными лимфоузлами, если они увеличены (или стали увеличиваться), то их убирают. При наличии метастазов проводят иммуно- или химиотерапию. В основном это относится к меланоме. Любые меланомоопасные невусы надо удалять (это пограничный, гигантский невус новорожденных, монгольское пятно, невусы в области орбиты).

Образования молочной железы

Маститоподобная и рожеподобная формы рака составляют 13-20% всех раков. Рожистое воспаление и мастит чаще развиваются при лактации (но и тут может быть рак). Но это острые воспалительные заболевания, проявляющиеся лихорадкой (t = 40-41 0С), головной болью и т.д., при раке этого нет.

Дифференциальная диагностика

В диагностике информативно УЗИ (но не маммография, т.к. при ней картина у рожи рожеподобного рака одинакова), если выявляются микрополости, то это рак.

ОАК: есть ли воспаление, или СОЭ не соответствует числу лейкоцитов – сильно повышено (тогда это рак).

Пункция образования с цитологией: если определяется бесклеточный пунктат или разрушенные клетки и заключение дать невозможно, но процесс явно не воспалительный, то подозревают рак.

Обязательно проводится биопсия с гистологическим исследованием.

При увеличенных подмышечных лимфоузлах их пунктируют – всегда получают клеточные формы.

Фиброаденомы смещаемы, их контуры четкие, консистенция плотно-эластическая. В диагностике используется маммография, пункция. Фиброаденомы удаляются (секторальная резекция с гистологией).

Очаговый фиброматоз – очаги без четких границ, но нет симптома патологической морщинистости над ними.

Не оперируются только кисты, в которых нет образований внутри них.

Тактика:

1. пункция

2. удаление жидкости из кисты

3. в кисту вводят столько же воздуха, сколько вывели жидкости

4. маммография

Если нет признаков злокачественности, то это лечебное мероприятие (киста спадается).

Толстостенные кисты и кисты с образованиями внутри них подлежат оперативному лечению.

Патология щитовидной железы

Все узловые зобы подлежат удалению.

Диагностика

Пальпаторное исследование, УЗИ, сканирование с радиоактивным J (теплые и горячие узлы ещё не исключают рака, т.к. J кумулируют и гормонопродуцирующие опухоли).

Пункция обязательна. Используется игла для подкожных инъекций, которая вводится без шприца, затем прикручивают шприц со спущенным поршнем и извлекают иглу. Крови быть не должно.

Лечение

Высокодифференцированный рак лечится хорошо даже при запущенности. При лечении низкодифференцированного рака только химиотерапия, можно даже не оперировать (бесполезно). Промежуточную ступень занимает медуллярный рак.

I степень – резекция доли с перешейком

II степень – субтотальная резекция

II B степень – футлярно-фасциальная лимфаденэктомия

III степень - тиреоидэктомия

III B степень – доходит до операции Крайля (даже с обеих сторон) Отек исчезает через 2 недели при односторонней и через месяц после двухсторонней операции Крайля. Метастазы лечат радиоактивным J.

IV степень – операция Крайля

При не удаляемой железе используют субтоксические дозы тиреоидных гормонов.