Клинико-анатомические формы острого панкреатита

Первичным аффектом при остром панкреатите является очаг некробиоза панкреатоцитов с демаркационной воспалительной реакцией. Отечная форма острого панкреатита – вторичная воспалительная демаркационная реакция на первичный некробиоз железистой паренхимы поджелудочной железы. С клинико-морфологических позиций отечный панкреатит представляет собой абортивную форму панкреонекроза (ряд авторов считает, что острый панкреатит или отек поджелудочной железы переходит в некроз панкреатоцитов).

Морфология жирового панкреонекроза: поджелудочная железа увеличена в 3-4 раза, бугристая за счет увеличения отдельных долек, плотная, имеет пестрый вид из-за множественных белесовато-желтых или желтовато-серых очажков панкреонекроза, окруженных красным венчиком. Кровоизлияния не типичны для жирового панкреонекроза, но редко они могут быть. Отличительной особенностью жирового панкреонекроза является диссеминация очагов жирового некроза по париетальной и висцеральной брюшине, плевре, предбрюшинной и подкожной жировой клетчатке, перипанкреатической клетчатке, паракольным клетчаточным пространствам, брыжейке и большому сальнику. Жировой панкреонекроз чаще подвергается медленной инволюции в течение 1-2 месяцев.

При геморрагическом панкреонекрозе первичный аффект через 6-12 часов принимает диффузно-очаговый характер.

Морфология геморрагического панкреонекроза: поджелудочная железа умеренно увеличена, уплотнена, багрово-черного цвета. Жировые некрозы встречаются часто. При этом наблюдаются варианты геморрагического панкреонекроза с распространенным жировым некрозом – смешанный геморрагический панкреонекроз. Отличительная особенность – неограниченное распространение геморрагического экссудата с последующим развитием ферментативного асептического перитонита и дегенеративной асептической флегмоны забрюшинной клетчатки.

Этиология острого панкреатита

• Заболевания желчевыделительной системы:

1. ЖКБ

2. холецистит

3. наличие общего протока для поджелудочной железы и холедоха

• Заболевания большого дуоденального сосочка:

1. камни

2. стриктуры

3. спазмы

4. сдавления

5. метаплазия эпителия

• Заболевания двенадцатиперстной кишки:

1. дуоденит

2. дуоденостаз

• Хронический алкоголизм, действие ядов, токсинов

• Прочие:

1. эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ

2. нейрогенные факторы

3. травма

4. предрасположенность (семейный панкреатит)

5. аллергия

6. инфекция

Классификация острого панкреатита (в. С. Савельев)

I Клинико-морфологические формы (клинико-анатомические)

1. отечный панкреатит

2. жировой панкреонекроз

3. геморрагический панкреонекроз

II По распространенности выделяют:

1. локальный (очаговый) процесс

2. субтотальный процесс

3. тотальный процесс

III По течению процесс может быть:

1. абортивным

2. прогрессирующим

IV Различают периоды болезни:

1. гемодинамических нарушении и панкреатогенного шока

2. период функциональной недостаточности паренхиматозных органов

3. период дегенеративных гнойных осложнений