Основы онкохирургии

проф. Берзин С.А.

Рак толстой кишки

Проявляется клиникой обтурационной кишечной непроходимости:

- отсутствие стула

- симптом Валя (и все остальные из этой группы)

В анамнезе длительное время слизистые и кровянистые выделения из прямой кишки, запоры, поносы (или их чередование).

При осмотре: вздутый живот, увеличение внутрибрюшных лимфоузлов (доступных пальпации). Очень важно пальцевое исследование прямой кишки. Возможно пропальпировать верхний отдел rectum. Зияющая ампула свидетельствует о том, что обтурация выше, на перчатке при этом выделения в виде мясных помоев. Кроме того в диагностике: ректороманоскопия с биопсией, фиброколоноскопия, ирригография.

Лечение

При поступлении с клиникой обтурационной кишечной непроходимости приментся:

1. антиспастики

2. паранефральная блокада

3. сифонная клизма

Если после этого отходят газы и каловая вода, то 2 недели готовят к операции. На протяжении этого периода дают слабительное – 15%MgSO4, т.к. должен быть стабильно жидкий стул. Если консервативное лечение не эффективно, то оперируют – резецируют кишку и выводят концы на переднюю брюшную стенку, анастомоз не накладывают. Или наглухо зашивают дистальный отдел кишки, который необходимо разместить максимально близко от проксимального (подшить рядом), чтобы была возможность реконструктивной операции. Если радикальная операция невозможно (есть метастазы, невозможно вывести кишку), то обструктивную резекцию все равно выполняют (ещё не известно, что в лимфатических узлах). Лимфоузлы отправляют на гистологию. Если там не метастазы, то выполняют реконструктивную операцию.

После лечения с I стадией 100% выживаемость.

При II стадии выживает 80%, при III – 60% (выживаемость 5-ти летняя).

Если процесс не удалим, то выше места обструкции накладывают anus praeternaturalis (т.о. фекалии изолируются от опухоли, что вызывает стихание перифокального воспаления даже без противовоспалительной терапии), иначе будет контакт фекалий с опухолью, что дает перифокальное воспаление и вызывает стимуляцию роста опухоли. Косметический дефект такой же, как от колостомы. При параколической флегмоне повышается температура, появляются боли в животе, пальпируется болезненный инфильтрат соответствующей локализации, в ОАК лейкоцитоз. На УЗИ определяется абсцедирование или инфильтрат. При абсцедировании на первом этапе экстренное дренирование, на втором – оперативная коррекция опухолевого процесса. При инфильтрате все за 1 этап.

При прободении опухоли возникает перитонит. Тактика: лапаротомия – оценка удалимости опухоли, при удалимой опухоли проводят обструктивную резекцию, а концы кишки выводят на переднюю брюшную стенку. При фиксации кишечника накладывают разгрузочную колостому выше опухоли (на слепой кишке только цекостома), опухоль изолируют от свободной брюшной полости (подшивают кожу, апоневроз и брюшину или кожу и брюшину, или только брюшину к основанию фиксации кишки; если и это невозможно, то тампонада и таким образом изоляция), в брюшную полость устанавливают дренажи и микроирригаторы. При кровотечении обязательно ищут источник.