9. Мітральна вада серця.

Мітральний клапан у нормі має дві стулки, які утримуються в потрібному

положенні фіброзними волоконцями та папілярними м'язами.

Мітральна вада може бути у вигляді мітральної недостатності, мітрального стенозу або їхньої комбінації.МН— аномальний кровообіг із лівого шлуночка в ліве передсердя. Найважливіші причини такої вади: запалення ендокарда при ревматизмі або септичному ендокардиті; інфаркт міокарда з розвитком аневризми серця та кардіофіброзом; уроджені процеси; пролапс або провал мітрального клапана.

Клініка. В анамнезі можуть бути ознаки ревматизму (ангіни, поліартрит), нфекційного ендокардиту (лихоманка), інфаркту міокарда. Іноді тривожать напади серцебиття, а

на подальших етапах— прояви декомпенсації серця: задишка, хрипи у легенях.

Діагностика МНбазується на наявності систолічного шуму на верхівці сер(

ця, даних ЕхоКГ.

Лікування та прогноз. При ревматичній етіології вади у хворих до 30 років

застосовується багаторічне лікування біциліном. Активне втручання стомато

лога щодо санації порожнини рота бажане двічі за рік.

N. B. : слід пам'ятати про необхідність профілактики інфекційного ендокар(

диту: за 1 годину до процедури призначають один із препаратів пеніциліну

(амоксицилін, ампіцилін— 1, 5(3 гр.), а також через 6 годин— половину дози.

Замість пеніцилінів можна використовувати еритроміцин.

Хворий потребує обмеження фізичної активності. При розвитку серцевої не(

достатності необхідно проводити лікування цього синдрому згідно з існую(

чими протоколами: еналаприл, сечогінні, дигоксин та інше. У випадках прогре(

сування синдрому рекомендують хірургічне втручання— корекцію вади.

Мітральний стеноз (МСт).Ця вада серця зумовлена перешкодою кровообігу з лівого передсердя до лівого шлуночка на рівні лівого венозного отвору. Майже завжди причиною хвороби є перенесений ревматичний ендокардит, унаслідок якого розвивається фіброз та зрощення стулок клапана.

Клініка. Слабкість, задишка, яка трохи зменшується у положенні сидячи,— важливі симптоми МСт. Інколи буває кровохаркання. Збільшується печінка, на ногах помітні

набряки. Після фізичного або психічного стресу, а також при пароксизмальних

порушеннях серцевого ритму може виникнути картина набряку легень— ядуха, хрипи в легенях.Діагностика МСт базується головним чином на даних аускультації серця (тричленна мелодія «ритму перепела» та діастолічний шум на верхівці). У сучасних умовах велику допомогу в діагностиці МСт надає ЕхоКГ та ЕКГ (перевантаження лівого передсердя й правого шлуночка). Допоміжні ознаки дає рентгенографія: застійні явища у легенях, розширення передсердя, зміщення стравоходу розтягнутим передсердям.

Лікування та прогноз. За асимптоматичному перебігу цієї вади застосовується тільки профілактичне лікування пеніцилінами (біцилін(5). Якщо з'являються ознаки серцевої декомпенсації, обов'язкова консультація кардіохірурга. Застосовується класична схема лікування немедикаментозними та медикаментозними засобами. Обмежується вживання кухонної солі (натрію) та фізична активність. Призначають інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (енаприл, раміприл), сечогінні, вазодилятатори, дигоксин, бета(блокатори. Невідкладна допомога при набряку легень включає вживання нітратів, морфіну, сечогінних.