4.Синдромы физиологичных нарушений у больных на дцп.

Синдромы двигательных нарушений. Двигательные нарушения при ДЦП обусловлены тем, что повышенный мускульный тонус, в сочетании с патологическими тоническими рефлексами (тонический лабіринтний и шейные рефлексы), предотвращает нормальное развитие вековых двигательных навыков. Тонические рефлексы представляются нормальными рефлексами у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Однако, при ДЦП их обратной развитие задерживается, и они значительно усложняют двигательное развитие ребенка.

При выразительности тонического лабіринтного рефлекса у ребенка из ДЦП в положении на спине повышения тонус разгибательных мышц. Такой ребенок не может поднять голову, разогнуть руки и опереться на них, принять вертикальную позу.

При выразительности симметричного шейного тонического рефлекса у ребенка из ДЦП мускульный тонус изменяется в зависимости от того, сгибает он председателя или разгибает. Разгибание председателя усиливает тонус разгибателей рук, в этой связи ребенку угрожает потеря равновесия и падение назад. Сгибание председателя усиливает изгибистый тонус мышц, и ребенок может упасть вперед. Деть из ДЦП пытаются держать председателя по средней линии, иначе нарушается равновесие при сидении, стоянии, ходьбе.

Выразительность тонических рефлексов зависит от тяжести поражения мозга. В тяжелых случаях они резко выражении и их легко обнаружить. При более легких поражениях дети учатся тормозить рефлекс.

Синдромы языковых нарушений. Языковые нарушения у детей из ДЦП характеризуются задержкой языкового развития, дизартрией и алалією. Задержка языкового развития отмечается уже в до-мовний период. Звуки, которые ребенок произносит, появляются поздно, отличаются фрагментарностью, бедностью звуковых комплексов, малой голосовой активностью. Произношение первых слов также задерживается, активный словарь накапливается медленно, формирование фразового языка нарушается. Задержка языкового развития, как правило, совмещается с разными формами дизартрии или алалії.

У детей с разными формами ДЦП наиболее часто отмечается псевдобульбарна дизартрия. Для этой формы дизартрии характерно повышение тонуса языковых мышц. Язык напряжен, его спинка спастический согнута. Губы спастический напряжении. Повышение тонуса мышц может чередоваться с гипотонией или дистонией в отдельных группах мышц артикуляційного аппарата. Парезы артикуляційних мышц вызывают расстройства произношения звуков по типу псевдобульбарної дизартрии. Характерные нарушения образования голоса и расстройства дыхания.

Экстрапирамидная форма дизартрии наблюдается при гиперкинетической форме ДЦП. Характерной является мускульная дистония, гиперкинез артикуляційних мышц, выразительное нарушение интонационной стороны языка. При атоническо-астатической форме ДЦП отмечается мозжечкова дизартрия, особенностью которой представляется асинхронная между дыханием, фонацією и артикуляцией. Язык носит замедленный и поштовхо-подібний характер. Часто встречаются смешанные формы дизартрии.

Проворная алалія приводит к недоразвиванию всех сторон языка: фонемной, лексической, грамматической и синематичної. При сенсорной алалії отмечается сниженное понимание языка обращения, выразительные нарушения фонемного восприятия, вторично страдает развитие проворного языка.

Языковые нарушения у детей из ДЦП редко бывают изолированными. Часто дизартрия совмещается с задержками языкового развития или с алалією.

Сенсорные нарушения. При ДЦП достаточно часто снижается острота слуха (обычно отмечается на высокочастотные тона). Ребенок, который не слышит звуки высокой частоты (т, к, с, п, е, ф, ш), не использует их в своей языковой продукции. В дальнейшем отмечаются трудности при учебе таких детей чтению и письму. Дорогие нарушения слухового восприятия могут привести к задержке языкового развития, а в тяжелых случаях - к грубому недоразвитию языка. Ранняя диагностика недостаточности слуха у детей из ДЦП имеет большое значение, так как своевременная коррекция этого дефекта позволит предотвратить задержки языкового развития.

Синдромы нарушения высших пробковых функций.

1) Нарушение пространственных представлений. У детей из ДЦП имеет место недоразвитие пространственного гнозису (восприятие пространства), что связано с недоразвитием или поражением теменной судьбы больших полушарий головного мозга и с нарушением зрительного восприятия. Нарушение зрительного восприятия связанные с недостаточностью фиксации взгляда и конвергенции, сужением полей зрения, двоением, нистагмом и снижением остроты зрения. Нарушение подвижности глазных яблок представляется результатом пареза мышц, которые двигают глазное яблоко. Патология слухового восприятия также имеет значение в нарушении формирования пространственного гнозису. Подобные сенсорные патологии в дальнейшем служат причиной нарушения внимания и неумения сконцентрировать внимание на задании.

2) Нарушение формирования схемы тела, стереогнозису. Наличие патологических тонических рефлексов и парезов рук приводит к недоразвиванию зрительно проворной координации. Наряду из нарушением формирования пространственного гнозису это затрудняет формирование восприятия формы и овладения умением соотносить в пространстве объемные и плоские величины. при этом страдает также развитие схемы тела. Задерживается формирование понятий "правое" и "левое". Большое значение в недоразвитии схемы тела имеют недостаточность кінестетичних ощущений, недоразвития реакции равновесия, поражения нижней части теменной судьбы правого или левого полушария мозга.

3) Эмоциональные нарушения. У больных на ДЦП часто отмечаются эмоциональные нарушения, которые проявляются в виде повышенной возбудимости, склонности к колебанию настроения, появлением страхов. Страх нередко возникает даже при простых тактильных раздражениях, при изменении положения тела, окружающей среды. Некоторые дети боятся высоты, закрытых дверей, темноты, новых игрушек, новых людей. У детей с гиперкинетическим синдромом страхи могут перерасти в синдром поздравительной (жизненной) дезадаптации. При этом на разнообразные зрительные и слуховые раздражители дети отвечают не ориентировочной, а защитной реакцией.

У детей старшего возраста развиваются вторичные эмоциональные нарушения как реакция на свой дефект. У них наблюдается склонность к невротичным нарушениям, возникает угроза патологического развития личности по тревожно-недовірливому, аутистичному (в себе, в мире своих фантазий) или інфантилізованому типа.

4) Нарушение интеллектуального развития. Интеллектуальное развитие детей, больных на ДЦП, протекает в неблагоприятных условиях и часто задерживается или калечится. Интеллект при ДЦП бывает измененным по-разному: приблизительно 30% детей имеют недоразвития интеллекта по типа олигофрении, в 25-30% интеллект сохраненный, а в других наблюдается задержка интеллектуального развития, которая обусловлена двигательными, языковыми и сенсорными нарушениями.