Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 64

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная М., 34 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, тошноту.

Заболела около 16 часов назад, когда после еды возникли сильные боли около пупка и в эпигастральной области, тошнота, 3 раза был жидкий стул. Занималась самолечением: промывала желудок, принимала внутрь таблетки но-шпы. Боли в животе уменьшились, локализовались в правой половине живота. Обратилась за медицинской помощью в приемное отделение больницы и госпитализирована. В прошлом подобных приступов не было.

В анамнезе – операция по поводу внематочной беременности (3 года назад). Последние 2 года лечилась в женской консультации по поводу воспаления матки и придатков, мастопатии. Находится на диспансерном учете в течение многих лет по поводу хронической ревматической болезни сердца, митрального порока сердца. Постоянно принимает противорецидивное лечение экстенциллином. Повседневная физическая нагрузка одышки не вызывает.

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Кожные покровы бледные, чистые. Температура тела 37,7°С. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Перкуторно: верхняя граница сердца – II ребро, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. При аускультации сердца выслушивается хлопающий 1 тон и диастолический шум над верхушкой. АД 125/75 мм рт.ст. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут. Внизу живота имеется послеоперационный рубец (после гинекологической операции). Печень и селезенка не пальпируются. При пальпации живота определяются напряжение мышц и выраженная болезненность в правой подвздошно-паховой области. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. В остальных отделах живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах при глубокой пальпации. Дизурических расстройств нет.

• Анализ крови: эр. – 4,1 Т/л, Нв. – 120 г/л, л. – 14,65 Г/л, э.- 2%, п. – 16%, с. – 58%, лимф. – 26%, м. – 4%. СОЭ – 19 мм/час

• Биохимический анализ крови: Общий белок 61 г/л, А/Г коэффициент 1,0, антистрептолизин О – 177 МЕ/мл, С-реактивный белок – 2,8 мг/дл, серомукоид – 123 у. е.

• Анализ мочи: уд. вес – 1012, белок – 0,1 г/л, эр. – 1-2 в п/зр., лейкоциты – 8-10 в п/зр., бактерии ++.

Вопросы:

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие клинические симптомы важны для постановки основного диагноза и дифференциальной диагностики этого заболевания? Охарактеризуйте их.

3. Каков алгоритм обследования больной при поступлении в отделение?

4. Какова тактика лечения больной?

5. На 7-е сутки после операции состояние больной ухудшилось: повысилась температура тела до 38,2°С, появились боли и чувство распирания внизу живота, тенезмы. Живот умеренно вздут, мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Какое осложнение возникло у больной?

6. Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения характера осложнения?

7. Какова тактика лечения данного осложнения?

8. Показания к хирургическому лечению и вид оперативного вмешательства при этом осложнении?

9. Какова дальнейшая тактика лечения хронической ревматической болезни сердца и порока сердца?

10. Диспансеризация: понятие, задачи. Группы и контингенты диспансерного учета.