Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 85

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная Д., 27 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: «Кишечное кровотечение». Жалуется на боли в животе без четкой локализации, слабость, головокружение, стул со слизью и кровью до 8–10 раз в сутки.

Считает, что заболела около года назад, когда впервые отметила наличие крови и слизи в кале. Неоднократно находилась в инфекционном отделении с диагнозом дизентерии, но бактериологического подтверждения не было. Очередное обострение болезни возникло 2 дня назад после продолжительного пребывания на солнце.

При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела – 37,8⁰С. Пульс 98 в мин, удовлетворительного наполнения. АД–100/70 мм рт. ст. Сердце и сосудистый пучок не расширены Тоны сердца звучные, ритм правильный. В легких – везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не пальпируются, перкуторно по Курлову соответственно 8 х 8 х 7 см, 8 х 6 см. Дизурических расстройств нет.

При ректальном исследовании выявлены увеличенные, умеренно болезненные геморроидальные узлы. На перчатке – темная кровь.

• Ректороманоскопия: при введении ректоскопа на 20 см слизистая оболочка прямой кишки отечна, гиперемирована, легко кровоточит. Отмечаются множественные язвы, по краю некоторых из них имеются псевдополипы.

• Общий анализ крови: эр.-3,1 Т/л, Нв.-100 г/л, лейкоциты–12,7×10⁹/л, э.-2% п.-15% с.-62%, л.-16% м-5%, СОЭ–36 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов.

• Общий белок – 62 г/л;

• Билирубин – 18,2 ммоль/л;

• Глюкоза крови – 6,3 ммоль/л

• Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,033 г/л, сахар и ацетон не определяются.

• ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин., признаки гипоксии миокарда

Вопросы:

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования Вы назначите для уточнения диагноза и какую информацию ожидаете при этом получить?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Охарактеризуйте классификацию заболевания.

5. Перечислите возможные его осложнения.

6. Какую тактику лечения Вы выбираете в данной ситуации?

7. При выборе консервативной тактики лечения определите его основные компоненты.

8. Каковы показания к хирургическому лечению данной патологии?

9. Назовите основные виды операций, применяющихся при этой болезни.