Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 79

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

В хирургическое отделение с места получения травмы доставлен больной Р., 38 лет. Около

2-х часов назад, находясь в ресторане, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Примерно за 2 недели до случившегося стали беспокоить ночные и голодные боли в животе, изжога, рвота; самостоятельно принимал антациды.

В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в течение 12 лет).

При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Изо рта запах алкоголя. Жалуется на общую слабость, боли в груди справа, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные. Температура тела - 36,2^ОС. Пульс 120 в мин. слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. На грудной стенке справа по средне-ключичной линии, на уровне 4 ребра, имеется колото-резаная рана (около 2 см) без признаков наружного кровотечения. Дыхание над правым легким резко ослаблено, на этой же стороне - укорочение перкуторного звука.

Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации определяется болезненность в правом верхнем квадранте живота и около пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет:

-Общий анализ крови: Эр. - 2,8 Т/л, Нв. - 68 г/л, Л. - 7,6 Г/л, п. – 12%, с. – 62%, э. – 1%, л. – 19%, м. – 2%, СОЭ - 27 мм/ч.

- Общий анализ мочи: реакция - кислая, уд. вес -1019 , л.-4-6 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

- ЭКГ: синусовая тахикардия 118 в мин. Признаки гипоксии миокарда.

- На рентгенограмме грудной клетки справа определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования и лечебные мероприятия следует применить в первую очередь в данной ситуации?

3. При контрольной плевральной пункции, произведенной больному, получена кровь, свернувшаяся в шприце. Ваша дальнейшая тактика лечения?

4. О какой степени гемоторакса можно говорить в приведенном наблюдении?

5. Каков будет характер инфузионной терапии, объем гемотрансфузии, исходя из приведенных гематологических показателей?

6. Охарактеризуйте все необходимые пробы, сопряженные с гемотрансфузией.

7. Назовите показания и противопоказания к реинфузии крови.

8 Каковы возможные виды оперативных вмешательств на легком при его травматическом повреждении (в зависимости от характера травмы)?

9. Назовите основные показания к дренированию плевральной полости при травме груди. Техника его выполнения.

Назовите необходимые дополнительные методы исследования и принципы коррекции сопутствующей патологии.?

10. Назовите необходимые дополнительные методы исследования и принципы коррекции сопутствующей патологии.?