Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 76

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

В хирургическое отделение из поликлиники направлена больная Г., 48 лет, с диагнозом: ”Обострение хронического тромбофлебита, трофическая язва левой голени”.

Жалобы при поступлении на боли и чувство тяжести в левой ноге, наличие незаживающей язвы в области левой голени. Заболевание связывает с операцией - надвлагалищной ампутацией матки, перенесенной 6 лет назад. На 7-е сутки после этой операции у больной наблюдалось осложнение в виде возникновения отека всей левой нижней конечности, сопровождавшегося сильными болями в области бедра и голени. Через месяц была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. В последующие годы больную беспокоили тянущие боли в области левой голени, утомляемость и отек конечности при длительном пребывании на ногах. Около года назад в нижней трети голени появилось изъязвление, увеличившееся со временем в размерах.

В анамнезе – страдает гипертонической болезнью в течение 6 лет, антигипертензивные препараты принимала только при кризах. Кроме того, страдает хроническим калькулезным холециститом 3 года.

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Питания повышенного, температура тела - 36,8^ОС, кожные покровы обычной окраски, периферические л/узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание с обеих сторон, ЧДД 18/мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см от l. medioclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 82 удара в минуту, АД - 170/95 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень при пальпации определяется у края реберной дуги, размеры по Курлову 10х9х8 см. Нарушений стула и мочеиспускания нет. Периферических отеков нет.

При осмотре нижних конечностей отмечается умеренная отечность левой голени и бедра, расширение подкожных вен по рассыпчатому типу. Кожа в нижней трети голени имеет буро-коричневую окраску, истончена. Над медиальной лодыжкой имеется язва размерами 2×4 см, дно ее покрыто вялыми грануляциями.

- Общий анализ крови: Эр.- 3,8 Т/л, Нв - 136 г/л, л. - 7,8 Г/л, э-2%, п.-4%, с.-54%, лимф.-37%, м.-3%, СОЭ – 10 мм/ч.

- Общий анализ мочи: уд. вес - 1014, протеинурии нет, л. - 4-6 в п/зр.

- Биохимический анализ крови: белок крови: 68 г/л, глюкоза крови: 4,9 ммоль/л, общий билирубин: 18 мкмоль/л.

- ЭКГ: синусовый ритм 78 в мин. гипертрофия левого желудочка, признаки перегрузки левого желудочка.

Вопросы:

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. В чем, по-вашему, причина развития данного заболевания у больной?

3. Какие функциональные пробы Вы считаете возможным использовать в диагностических целях?

4. Назовите инструментальные и рентгенологические методы исследования, необходимые для верификации имеющейся патологии.

5. Назовите заболевания, одним из клинических проявлений которых является варикозное расширение подкожных вен н/конечностей. Проведите дифференциальную диагностику.

7. Какую тактику лечения Вы считаете наиболее обоснованной в данном наблюдении?

8. Охарактеризуйте основные принципы консервативной терапии этой патологии.

9. Показания и противопоказания к оперативному его лечению?

10. Виды хирургических вмешательств, используемых для лечения этой патологии?

11. Какова тактика антигипертензивной терапии в данной ситуации?