Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 91

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная Т., 53 лет, поступила в хирургическое отделение с направительным диагнозом поликлиники: «Острый аппендицит? Частичная кишечная непроходимость?» Давность заболевания (появления болей в животе) около недели.

В анамнезе – операция по поводу миомы матки (2 года назад). Частые ангины в детстве. Находится на учете у терапевта по поводу митрального порока.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен, суховат. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. 18 в мин. Верхушечный толчок не определяется. Левая граница сердца расширена на 2 см, верхняя – нижний край II ребра , правая – по правому краю грудины. Тоны сердца ритмичны, I тон на верхушке ослаблен, систолический шум на верхушке сердца, проводящийся в левую подмышечную область, короткий диастолический шум. Акцент II тона над легочной артерией. Пульс 90 в мин., удовлетворительных свойств. АД 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Периферических отеков нет. В хирургическом стационаре диагноз острого аппендицита подтвержден, в связи с чем, больная оперирована в экстренном порядке. При лапаротомии косопеременным доступом справа выявлен и вскрыт периаппендикулярный абсцесс. Червеобразный отросток не удален, операция закончена дренированием илеоцекальной области (зоны абсцесса) тампонами.

Ранний послеоперационный период протекал относительно гладко. На 3-и сутки после операции температура тела субфебрильная, боли в животе незначительные, парез кишечника разрешился. Данные лабораторных исследований без патологических сдвигов.

На 8-е сутки, во время перевязки, лечащим врачом отмечено выделение из раны жидкого кишечного содержимого с каловым запахом.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 4 Т/л, гемоглобин – 112 г/л, лейкоциты – 10 Г/л, эозинофилы – 0,5%, базофилы – 1%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 67%, лимофциты – 15,5%, моноциты - 6% , СОЭ – 20 мм/час.

Вопросы:

1. Ваш диагноз на основании представленных данных (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Оправдана ли была тампонада брюшной полости в изложенной ситуации? Какова ее цель?

3. Возникшее после операции осложнение имеет различные варианты по форме, течению, прогнозу. Охарактеризуйте эту патологию в целом (общее понятие, причины возникновения, классификация).

4. Нужны ли Вам какие-либо исследования для уточнения диагноза (характера возникшего осложнения)?

5. Какова Ваша лечебная тактика в конкретном наблюдении?

6. Определите показания к консервативному и оперативному лечению рассматриваемой патологии. Виды применяемых операций?

7. Укажите наиболее частую причину возникновения митрального порока сердца.

8. Назовите прямые (клапанные) и косвенные признаки митрального стеноза.

9. Что является основой первичной профилактики острой ревматической лихорадки (ОРЛ)?

10. Укажите рекомендации терапевта при оперативных вмешательствах на ЖКТ у больных с ревматическими пороками сердца.