Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 86

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная П., 52 года, поступила в хирургическое отделение с жалобами на приступы слабости, потливости, головокружения, возникающие через 10-15 мин. после приема любой пищи. Приступы часто сопровождаются ощущением тяжести и распирания в подложечной области, тошнотой, урчанием в животе, поносом. Продолжительность приступов около 2-3 часов.

В анамнезе – резекция желудка (2 года назад) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Указанные выше жалобы появились через полгода после операции, прогрессировали со временем, несмотря на повторное лечение в стационарах и на курорте. Больная похудела за последние полгода на 15 кг. Последние 3 месяца при подъеме по лестнице на 3-й этаж отмечает давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, проходящие вскоре после остановки и отдыха, наблюдается терапевтом поликлиники.

Менопауза с 46 лет, 15 лет назад оперирована по поводу внематочной беременности.

При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 36,2⁰С. Пульс – 106 в мин. АД – 110/60 мм рт. ст. Верхушечный толчок в V межреберье на 0,5 см кнутри от l. medioclawic sin. Границы относительной тупости сердца: левая совпадает с верхушечным толчком на 1 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – нижний край Ш ребра, правая – по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, на передней его стенке – срединный послеоперационный рубец. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. При перкуссии по Курлову 9 х 8 х 7 см; и 7 х 7 см соответственно. Почки не пальпируются. Периферические отеки отсутствуют.

При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

- Общий анализ крови: эр .- 3,2 Т/л, Нв.- 100 г/л, лейкоциты – 8,6 х 10 ⁹/л, э.-1% п,.-12% с.-60%, л.–21% м.-6%, СОЭ–36 мм/ч.

• Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,1 г/л, л. – 3-4 в п/зр.

• Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л;

• Билирубин – 18, 0 мкмоль/л.

• Белок крови: 58 г/л, альбумины – 42%, глобулины – 58%.

• ЭКГ: синусовая тахикардия 110 в мин., горизонтальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка.

• ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается не полностью. В желудке небольшое количество жидкости с примесью желчи. Желудочно-кишечный анастомоз (резекция желудка по Бильрот-2) свободно проходим, диаметр его около 3,0 см. Признаки атрофии слизистой культи желудка.