- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному рАзвитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной
профессор работе, профессор
_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко
«____»________2010 г. «___»______________2010 г.
ситуационная ЗАДАЧА № 81
этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года
по специальности 060101 Лечебное дело
Больной Р., 48 лет, доставлен в хирургическое отделение через 3 часа после травмы, полученной в автодорожном происшествии. Жалуется на боли в груди справа и животе, затрудненное дыхание.
В анамнезе - ИБС, 3 года назад перенес инфаркт миокарда.
При поступлении в стационар состояние больного тяжелое, в сознании, адекватен. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. На коже живота, грудной стенке, поясничной области справа имеются кровоподтеки. При пальпации грудной стенки - резкая локальная болезненность на уровне 6 ребра справа по средней подмышечной линии.
Тоны сердца приглушены. Пульс - 120 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 85/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см. Дыхание поверхностное из-за болей в груди справа. ЧДД 19 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут. Определяется напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, особенно в верхних отделах. При перкуссии - исчезновение печеночной тупости. Перистальтические шумы кишечника не прослушиваются. Симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание самостоятельное. При ректальном пальцевом исследовании патологии не выявлено.
- Общий анализ крови: Эр.-3,2 Т/л, Нв.- 96,0 Г/л, Лейкоцитов - 12,8×109/л, э. -1%, п.-12%, с.-62%, л.-19%, м.-2%.
- Биохимия крови: общий белок – 70 г/л, АСТ – 25 ЕД/л, АЛТ – 28 ЕД/л, креатинин – 96 мкмоль/л, общий холестерин 6,8 ммоль/л.
- Анализ мочи: без патологии.
- Глюкоза крови: 6,2 мммоль/л.
- ЭКГ: Синусовая тахикардия 120 в мин. Мелкоочаговые изменения в перегородочной области. Диффузные изменения и гипоксия миокарда.
- Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: определяется наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве и перелом 6-7 ребер справа. Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней.
Вопросы:
Каков Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
Какие дополнительные исследования можно использовать для уточнения диагноза и определения лечебной тактики? Консультации?
Ваше мнение о причинах изменений на ЭКГ?
Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой?
Если принято решение об оперативном лечении, каковы объем и характер предоперационной подготовки.
Во время лапаротомии обнаружен небольшой разрыв в начальном отделе тонкой кишки (1,2×0,6 см), мутный выпот в брюшной полости (около 300 мл), отложения фибрина на петлях кишки. Кроме того выявлена забрюшинная гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и двенадцатиперстной кишки с желто-зеленым прокрашиванием забрюшинной клетчатки. Каков будет Ваш операционный диагноз, с учетом приведенных данных?
Каковы будут Ваши интраоперационные действия, объем операции?
8. Охарактеризуйте понятие о программированных (санационных) релапаротомиях. Показаны ли они в данном наблюдении?
9. Какова Ваша тактика по отношению к выявленному у больного перелому ребер?