Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 90

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

У больного П., 37 лет, оперированного по поводу язвенной болезни желудка (произведена резекция желудка по Бильрот–1) в раннем послеоперационном периоде диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. В анамнезе – частые простудные заболевания, находится на учете в наркологическом диспансере по поводу хронического алкоголизма.

В течение 12 суток, несмотря на интенсивную антибактериальную терапию, у больного сохраняются гипертермия, ознобы, потливость, кашель с небольшим количеством гнойной мокроты. Рентгенологически определяется массивная инфильтрация легочной ткани в пределах нижней доли правого легкого.

6 часов назад отмечено резкое ухудшение общего состояния больного: внезапно появились сильные боли в грудной клетке справа, состояние больного тяжелое. Температура тела – 39,2С⁰, цианоз губ и кистей рук, пульс – 120 уд. мин., слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, частота дыханий – 28 в мин, дыхание над правым легким резко ослаблено, в нижних и средних отделах правого легкого отмечается притупление перкуторного звука (до 4 ребра), выше – тимпанический звук. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Со стороны органов брюшной полости патологических отклонений нет, лапаротомная рана зажила первичным натяжением.

• Общий анализ крови: эр .- 3,1Т/л, Нв.- 90 г/л, лейкоциты –22,4×10⁹/л, ю.–2, п.-19, с.-60, л.–14, м.–4. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов (++)

• Анализ мочи: уд. вес - 1016, белок 0,4 г/л, л. – 12-14 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр.

• Глюкоза крови: 5,8 ммоль/л

• ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, гипертрофия левого желудочка, выраженные диффузные изменения миокарда.

Вопросы:

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения характера изменений в легких и возникшего осложнения?

3. Охарактеризуйте сущность и причины развития диагностированного Вами заболевания.

4. Каковы его основные клинические синдромы?

5. Каковы формы этой патологии (классификация заболевания)?

6. Какова Ваша тактика лечения больного?

7. Охарактеризуйте основные направления консервативной терапии при этой патологии?

8. Показания к оперативному лечению и виды операций при этом заболевании?

9. Пациент страдает язвенной болезнью. Перечислите основные осложнения заболевания? Что включает в себя 3-х компонентная терапия ЯБ? Какова цель 3-х компонентной терапии?