Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 100

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная К., 30 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на затруднение глотания при приеме пищи, пекущие боли за грудиной, отрыжку и срыгивание съеденной пищей.

Анамнез болезни: указанные явления появились около полугода назад, когда после перенесенной психоэмоциональной травмы (смерть близкого человека) у больной появились выше перечисленные жалобы, которые за эти 6 месяцев нарастали. Не обследовалась, не лечилась. В последний месяц питается только жидкой и кашицеобразной пищей. Похудела за этот период на 5 кг.

Анамнез жизни: в детстве переболел корью; 6 лет назад перенесла язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки; 3 года назад оперирована по поводу кисты правого яичника. Отец больной страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания . Кожа и видимые слизистые бледные, тургор снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков не наблюдается. Температура тела 36,9 ⁰ С. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 15 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Ритм сердца правильный, тоны чистые. Пульс - 82 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические данные: общий анализ крови: Эр - 3,7 Т/л, Нв - 136 г/л, лейкоциты – 6,6 Г/л, п - 4%, с- 58%, э -1%, лимф – 30%, м – 7%, СОЭ - 15 мм/час .

Общий анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,03 г/л, лейкоциты – единичные в п/зр.

Общий белок крови: 62,0 г/л.

Глюкоза крови: 4,3 ммоль/л.

ЭКГ: синусовый ритм, 65 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца.

Эзофагогастродуоденоскопия: просвет пищевода значительно расширен, слизистая его гиперемирована, имеются эрозированные участки. Терминальный отдел пищевода сужен, но проходим для эндоскопа, слизистая оболочка в месте сужения не изменена. В желудке – признаки умеренно выраженного атрофического гастрита.

Луковица ДПК рубцово деформирована, язвенного дефекта не обнаружено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Нужны ли какие-либо дополнительные исследования для уточнения диагноза? Какую информацию Вы ожидаете при этом получить?

3. Охарактеризуйте сущность диагностированного Вами заболевания.

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Какова тактика лечения больных с этой патологией? И какую тактику выбираете Вы в представленном наблюдении?

6. Определите показания к хирургическому лечению этой патологии. Виды оперативного вмешательства?