Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 93

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной Н., 34 лет, с жалобами на слабость, головокружение, повторную рвоту типа «кофейной гущи». Указанные жалобы появились после приема накануне большой дозы алкоголя. Ранее по поводу заболеваний желудка не обследовался и не лечился, однако в течение последних 3 лет периодически отмечал умеренные боли в подложечной области после еды, изжогу. Для снятия этих болей принимал соду.

В анамнезе – операция по поводу ущемленной паховой грыжи (5 лет назад), болел туберкулезом легких (в возрасте 20 лет). 2 года назад после переохлаждения в горах начался постоянный кашель, усиливающийся в холодное время года. Мокрота отходит по утрам, особенно в положении лежа на правом боку, вязкая желто-зеленая, в последнее время с неприятным запахом и прожилками крови. Потливость по ночам. Курит с 13 лет.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Температура тела – 36,4 ⁰ С. Пульс 116 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации незначительно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании на перчатке следы кала черного цвета (мелена).

- Общий анализ крови: эр. - 2,6 Т/л, Нв.- 70 Г/л, гематокрит -0,26, лейкоциты – 12,6 Г/л, э. – 2%, п. – 10%, с.- 72%, лимф. – 15%, м. – 1%.

- Анализ мочи: уд. вес - 1016, пл. эпит.- 4-6 в п/зр., лейкоцитов – 3-4 в п/зр.

- ФГДС: пищевод свободно проходим, кардиа смыкается неполностью. В желудке небольшое количество крови в виде сгустков, явления атрофического гастрита. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована. На задней ее стенке имеется язвенный дефект, прикрытый красным тромбом. Подтекания крови из-под тромба в момент осмотра нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Перечислите первоочередные мероприятия в плане обследования и лечения больного с диагностированной Вами патологией.

3. Определите степень тяжести кровопотери у больного по представленным клинико-лабораторным данным. Назовите другие используемые методы определения степени кровопотери (дефицита ОЦК).

4. Охарактеризуйте объем и качественный состав инфузионной терапии и гемотрансфузии в конкретном наблюдении.

5. Назовите желудочные и внежелудочные заболевания, которые могут осложниться кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта.

6. Определите показания к экстренным, срочным и отсроченным операциям у больных с рассматриваемой патологией.

7. Какую тактику лечения Вы выбрали в данном случае?

8. Назовите виды операций, применяемых при этой патологии. Какую операцию Вы считаете наиболее оптимальной в приведенном наблюдении?

9. Какое сопутствующее заболевание бронхо-легочной системы можно предположить у данного пациента?

10. Перечислите параклинические методы исследования, необходимые для подтверждения сопутствующего диагноза.