Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 83

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

В хирургическое отделение из поликлиники направлен больной Р., 36 лет, с диагнозом: «Выпадение прямой кишки». Предъявляет жалобы на сильные боли, ощущение инородного тела в области заднего прохода, кровянистые выделения из прямой кишки. Указанные явления появились сутки назад, после приема большого количества алкоголя накануне.

Из анамнеза: страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (около 5 лет), в течение многих лет отмечает склонность к запорам, применяет слабительные средства. Последние 6 месяцев периодически повышается артериальное давление, не обследовался и не лечился.

При поступлении в стационар состояние больного удовлетворительное. Пониженного питания, слегка бледен. Температура тела 37,1°С. Пульс 88 в мин, ритмичный. АД–150/90 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: левая на 1 см. кнутри от левой средне-ключичной линии, верхняя – Ш ребро, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии и левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены, по Курлову соответственно 9 х 8 х 7 см; 7 х 7 см. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет.

При осмотре области ануса – по окружности заднего прохода видны сине - багрового цвета округлые выпячивания слизистой прямой кишки, плотные, не вправляющиеся. Перианальная зона гиперемирована, резко болезненна при пальпации, уплотнена.

- Общий анализ крови: эр.-3,8 Т/л, Нв.-138 г/л, лейкоциты–14,2×10⁹/л, п -16% с.-62% л.-16% м.-6%;

- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,12 г/л, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр.-2-4 в п/зр.

- Общий белок крови: 60,0 г/л

- Глюкоза крови: 5,5 ммоль / л.

- ЭКГ: синусовый ритм 88 в мин., горизонтальное положение электрической оси, признаки гипертрофии левого желудочка

Вопросы:

1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Считаете ли Вы необходимым применить дополнительные методы исследования для уточнения диагноза?

3. Охарактеризуйте сущность диагностированного Вами заболевания, осложнения его.

4. С какими заболеваниями приходится иногда дифференцировать эту патологию?

5. Какую тактику лечения Вы выберете в данной ситуации?

6. В случае принятия решения об оперативном лечении – каковы его сроки, объем и вид операции?

7. На 7-е сутки пребывания в стационаре у больного появилась выраженная слабость, головокружение, однократный стул черной окраски. Какова Ваша диагностическая и лечебная тактика?

8. Перечислите необходимые методы обследования для уточнения генеза артериальной гипертонии.

9. Классификация симптоматической артериальной гипертонии.