- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному рАзвитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Вопросы:
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной
профессор работе, профессор
_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко
«____»________2010 г. «___»______________2010 г.
ситуационная ЗАДАЧА № 80
этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года
по специальности 060101 Лечебное дело
Больной Б., 42 лет, доставлен в хирургическое отделение с направительным диагнозом врача скорой помощи: “Острый аппендицит?”
Предъявляет жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Заболел около 12 ч. назад, когда после приема большого количества винегрета возникли резкие боли в правой подвздошной области. Боли носят схваткообразный характер, была повторная рвота. Больной страдает запорами, принимает периодически слабительные средства. Ранее подобных болевых приступов не было. Помимо выше перечисленных жалоб в течение последних нескольких лет беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке и перебои в работе сердца.
В анамнезе операции по поводу калькулезного холецистита (2 года назад) и паховой грыжи (8 лет назад). Находится под наблюдением кардиолога поликлиники по поводу митрального порока сердца.
При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, температура тела 36,5ОС. Верхушечный толчок расположен в V межреберье. Верхняя граница относительной сердечной тупости смещена вверх до II ребра. Тоны сердца приглушены, аритмичные, I тон на верхушке усилен, хлопающий, над верхушкой выслушивается диастолический шум. Определяется небольшой акцент II тона над легочной артерией. Пульс 110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-110/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации живота в правой подвздошной области определяется болезненное, мягко эластической консистенции, опухолевидное образование овальной формы. Печень и селезенка не пальпируются, печеночная тупость сохранена. При аускультации - перистальтика кишечника несколько усилена. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет. При пальцевом ректальном исследовании - ампула прямой кишки расширена, в просвете ее отмечается кровянистое, со слизью, содержимое.
- Общий анализ крови: Эр.-4,4 Т/л, Нв.-148 г/л, Л.-14,2 Г/л, п.-14%, с.-62%, э. – 1%, л.-20%, м.-4%.
- Общий анализ мочи: уд. Вес -1019 г/л, белок 0,1 г/л, сахар и ацетон не определяются
- Глюкоза крови: 5,8 ммоль/л
- ЭКГ: синусовый ритм 110 ударов в минуту, частая наджелудочковая экстрасистолия, внутрипредсердная блокада.
- При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются единичные “чаши Клойбера” в тонком кишечнике.
Вопросы:
1. Ваш диагноз при поступлении больного (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Как Вы интерпретируете пальпируемое у больного в животе “опухолевидное образование”?
3. Какие дополнительные исследования могли бы уточнить диагноз?
4. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию?
5. Охарактеризуйте сущность рассматриваемого заболевания, различные формы его.
Какую тактику лечения больного Вы выберете?
Показания к оперативному лечению этого заболевания? Варианты в выборе вида операции?
Для какой патологии характерна данная аускультативная картина? Сформулируйте предварительный клинический диагноз?
Ваши рекомендации по лечению больного с учетом предстоящего оперативного вмешательства?