Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 99

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

В хирургическое отделение доставлена больная С., 60 лет, с жалобами на боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Заболела около 8 часов назад, когда во время выполнения физической работы внезапно возникли резкие боли в нижних отделах живота схваткообразного характера, была двукратная рвота. Подобный приступ болей в животе у больной впервые.

Анамнез жизни: в детстве переболела ветряной оспой. Около 15 лет страдает гипертонической болезнью, по поводу чего, постоянно принимает антигипертензивные препараты. Перенесла две операции: аппендэктомию (15 лет назад) и надвлагалищную ампутацию матки (3 года назад). В течение многих лет беспокоят запоры. У матери больной - гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Объективно: общее состояние больной средней степени тяжести. Нормостенического телосложения. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков не наблюдается. Температура тела 36,4 ⁰ С. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 15 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Ритм сердца правильный, тоны чистые, легкая акцентуация II тона над аортой. Пульс – 110 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот значительно вздут, ассиметричен за счет выбухания верхних отделов справа; при пальпации - мягкий, болезненный в левой половине живота. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул был двое суток назад. При пальцевом ректальном исследовании определяется баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические данные: общий анализ крови: Эр - 4,2 Т/л, Нв - 144 г/л, лейкоциты - 14,2 Г/л,

п - 14%, с - 62%, лимф - 20%, м - 4%, СОЭ - 27 мм/час;

Общий анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – нет, лейкоциты – 1-1-2 в п/зр., эр.- 1-0-1 в п /зр.

Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

ЭКГ: синусовый тахикардия с ЧСС 108 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой.

Обзорная рентгенография брюшной полости: определяется раздутая газами ободочная кишка, которая занимает большую часть брюшной полости (симптом «светлого» живота). На фоне её - 2 чаши Клойбера с широкими уровнями жидкости.

Вопросы:

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные клинические признаки (симптомы) и специальные исследования могли бы уточнить основной диагноз?

3. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию?

4. Охарактеризуйте сущность диагностированного заболевания, причины его, периоды (фазы) в течении болезни.

5. Какую тактику лечения больной Вы выбрали?

6. При принятии решения в пользу оперативного вмешательства дайте его обоснование, определите возможные варианты в выборе вида операции.

7. Охарактеризуйте данные углеводного обмена крови. О каком заболевании можно думать? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения выявленной патологии?