Вопросы:

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования Вы назначите с целью обследования больной?

3. Охарактеризуйте этиопатогенетическую сущность имеющейся у больной патологии.

4. Приведите классификацию заболеваний оперированного желудка.

5. Какую тактику лечения Вы считаете наиболее целесообразной в данном наблюдении?

6. Охарактеризуйте принципы консервативного лечения этой патологии.

7. Каковы показания к операции при этой патологии? Виды оперативных вмешательств?

8. Какие исследования следует провести для уточнения патологии сердца? Сформулируйте диагноз.

Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 87

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

В поликлинику на прием к хирургу пришла больная М., 50 лет, с жалобами на наличие в правой молочной железе опухолевидного образования, боли в области этой железы. Образование в молочной железе больная заметила около 2-х месяцев назад. 15 лет назад у нее была диагностирована мастопатия, по поводу чего не лечилась. Имеет 2 детей, менструации сохранены, нерегулярные.

В анамнезе – частые пневмонии, хронический пиелонефрит, варикозное расширение вен нижних конечностей (более 20 лет).

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Питания повышенного, кожные покровы чистые, обычной окраски. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей с небольшими трофическими расстройствами. Температура тела 36,8⁰С. Пульс 82 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения АД – 150/90 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные. ясные, частота дыханий – 18 в мин.. в легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, «симптом поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Стул 1 раз в сутки, дизурических расстройств нет.

При осмотре молочных желез отмечается ассиметрия положения правой молочной железы. В верхне-наружном квадранте ее пальпируется опухолевидное образование около 5 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции с нечеткими контурами, болезненная при пальпации, ограниченная в подвижности. При сдвигании кожи над опухолью определяется втяжение кожи (симптом «умбиликации»). Подмышечные и надключичные лимфоузлы справа несколько увеличены, при пальпации подвижны, безболезненны. Слева регионарные лимфоузлы не увеличены.

• Общий анализ крови: эр.-3,8 Т/л, Нв.-116 г/л, лейкоциты–7,8×10⁹/л, э.-1, п.-8, с.-64, л.–20, м.–7.

• Глюкоза крови: 4,2 ммоль/л

• Общий анализ мочи: уд. вес-1010, белок 0,15 г/л, л.–10-12 в п/зр., бактерии -++

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные клинические признаки (симптомы) Вы постараетесь выявить у больной при физикальном исследовании?

3. Каковы Ваши действия в поликлинике по отношению к больной?

4. Назовите специальные методы исследования, с помощью которых можно уточнить диагноз.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Консультацию каких специалистов Вы считаете необходимой осуществить?

7. Охарактеризуйте классификацию, клинические формы рассматриваемой патологии.

8. Каковы методы лечения этого заболевания? Виды оперативных вмешательств?

9. Какой вариант лечения Вы считаете наиболее целесообразным в конкретном наблюдении?

10. Учитывая, что у больной в анамнезе хр. Пиелонефрит как вы оцените имеющиеся изменения в о.а. мочи? Ваш план дообследования?