Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 102

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной Г., 40 лет, оперирован 8 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита. Ранний послеоперационный период протекал гладко, однако в последние дни повысилась температура тела, отмечает сухость во рту, боли в конце мочеиспускания, частые позывы к дефекации.

Анамнез жизни: в детстве переболел корью, ветряной оспой. В течение последних 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, по поводу чего находится на учете у терапевта. Со слов больного брата тоже беспокоит "какое-то желудочное заболевание".

Объективно: состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Пониженного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков не наблюдается. Температура тела 38,2 ⁰ С. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая - по среднеключичной линии. Ритм сердца правильный, тоны чистые. Пульс – 110 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык обложен, суховат. Живот правильной формы, в дыхании участвует, при пальпации – мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень и селезенка - без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Послеоперационная рана в правой подвздошной области чистая, без признаков воспалительной инфильтрации (швы сняты).

Параклинические данные: общий анализ крови: Эр – 4,0 Т/л, Нв- 142 г/л, лейкоциты – 15, 2 Г/л, п - 14%, с - 62%, лимф – 20%, м – 4%, СОЭ - 31 мм /час.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – нет, лейкоциты – 1-0-3 в п/зр.

ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 102 в минуту, признаки гипоксии миокарда.

На рентгенограмме грудной клетки патологии со стороны легких не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения характера возникшего осложнения?

3. Укажите возможные причины развившегося послеоперационного осложнения.

4. Приведите классификацию перитонита, используемую в клинической практике.

5. Какова тактика лечения больного в представленном наблюдении?

6. Перечислите осложнения язвенной болезни.

7. Назовите основные "базисные" препараты для лечения язвенной болезни.