Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 101

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

В приемный покой больницы доставлен мужчина 60 лет с жалобами на боли в животе, повторную рвоту.

Анамнез болезни: сильные боли в подложечной области возникли внезапно, «как удар ножом», 12 часов назад. Интенсивность болей с течением времени уменьшилась, однако общее состояние больного ухудшилось: появилась многократная рвота, повысилась температура тела.

Анамнез жизни: в детстве перенес краснуху. С 56 лет страдает гипертонической болезнью. 8 лет назад лечился по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Мать больного умерла от инсульта, долгие годы болела гипертонической болезнью.

Объективно: состояние больного при поступлении тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие. Повышенного питания (ИМТ=32 кг/м²). Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков не наблюдается. Температура тела 38,6 ⁰ С. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 23 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. Пульс – 120 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 120/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болезненен при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Перистальтика кишечника не прослушивается. Стул - сутки назад. При ректальном пальцевом исследовании отмечается нависание и болезненность передней стенки кишки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические данные: общий анализ крови: Эр – 4,7 Т/л, Нв - 155 г/л, лейкоциты – 17,5 Г/л, п - 22%, с - 68%, лимф – 8%, м – 2%, СОЭ - 44 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1021, белок – 0,16 г/л, лейкоциты – 2-3 в п/зр, цилиндры гиалиновые – 0-1 в п/зр.

Билирубин: 20 мкмоль/л.

Глюкоза крови: 5,5 ммоль/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 126 в минуту. Гипертрофия левого желудочка. Выраженные диффузные изменения в миокарде.

Вопросы:

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Выделите синдромы.

3. Какие дополнительные исследования Вы считаете необходимым выполнить для подтверждения диагноза? Консультации?

4. Какие периоды выделяют в клиническом течении данного заболевания? В каком периоде поступил больной?

5. С какими заболеваниями дифференцируют рассматриваемую патологию?

6. Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой?

7. В случае принятия решения об оперативном лечении определите этапы операции и возможные варианты в выборе вида операции.