Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 95

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная Д., 36 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в подложечной области и грудной клетке слева, одышку и сердцебиение, возникающие после еды. Отмечает усиление болей в животе и одышки в горизонтальном положении. Указанные явления появились около года назад, с течением времени они заметно усилились, стала возникать рвота после еды принятой пищей. В анамнезе частые пневмонии. В возрасте 23 лет оперирована по поводу внематочной беременности. 2 года назад лечилась в хирургическом стационаре по поводу сочетанной травмы – сотрясения головного мозга, ушибов грудной клетки и живота (автодорожное происшествие). Последние 6 лет отмечает регулярные подъемы АД до 150/90-155/95 мм рт.ст., не лечится.

При осмотре – состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, периферические л/узлы не увеличены. Температура тела – 36,9 ⁰С.

Легочная система: в легких ослабление дыхательных шумов в левой половине, смещение сердечной тупости вправо. Перкуторно - тимпанит над грудной клеткой слева.

Сердечно-сосудистая система:. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. АД – 150/90 мм.рт.ст. Пульс – 88 в мин

Пищеварительная система: язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий во всех отделах, умеренно болезненный при пальпации в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены.

Дизурических расстройств нет. Стул оформленный, 1 раз в 2-3 дня (склонность к запорам).

- Общий анализ крови: эр. - 3,8 Т/л, Нв.- 136 г/л, лейкоциты – 22 Г/л, п. - 10,

с.- 66, лимф. – 19, м. – 5. СОЭ-40 мм рт.ст.

- Анализ мочи: уд. вес - 1017, белок – 0,07 г/л, лейкоциты – 3-4 в п/зр., бактерии ++

6,8 ммоль/л.

- ЭКГ: синусовый ритм 86 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.

- УЗИ органов брюшной полости: структурной патологии со стороны органов брюшной полости и почек не выявлено.

- Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: на фоне легочного поля слева определяются отдельные участки просветления и затемнения.

«Чаш Клойбера» в брюшной полости не обнаружено, умеренный пневматоз ободочной кишки.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Обоснуйте свой диагноз. Какие методы исследования помогли бы Вам уточнить его?

3. Чем обусловлены характерные для этой патологии клинические признаки?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

5. На 4-е сутки с момента госпитализации у больной внезапно возникли схваткообразные боли в эпигастрии и в левой половине груди. Боли настолько сильные, что больная мечется, не находит себе места. Была повторная рвота. Какова вероятная причина такого ухудшения состояния больной? Возможно ли уточнение диагноза в этой ситуации?

6. Охарактеризуйте тактику лечения при данной патологии и в конкретном наблюдении.

7. Принципы лечения сопутствующей патологии.