ПРЕДИСЛОВИЕ
ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО (BULBUS OCULI)
ДРЕНАЖНАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА
СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
ВНУТРЕННЯЯ (ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ) ОБОЛОЧКА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (СЕТЧАТКА, RETINA)
ВНУТРИГЛАЗНОЕ СОДЕРЖИМОЕ
СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО (CORPUS VITREUM) КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ГЛАЗА
АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ
ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ ЦВЕТОВОЕ ЗРЕНИЕ (ЦВЕТООЩУЩЕНИЕ)
СУМЕРЕЧНОЕ ЗРЕНИЕ (СВЕТООЩУЩЕНИЕ) РЕФРАКЦИЯ
СТРОЕНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА
АККОМОДАЦИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ АККОМОДАЦИИ
Осложнения, сопровождающие аномалии рефракции МИОПИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ГЛАЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК
ДЕФОРМАЦИИ И АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАВОРОТ ВЕК
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОПУХОЛЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОНЪЮНКТИВИТ
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
ВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ КЕРАТИТ
ГНОЙНАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ. ЭПИСКЛЕРИТ И СКЛЕРИТ
ИРИДОЦИКЛИТ
КАТАРАКТА
ГЛАУКОМА
РЕТИНОПАТИЯ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ПОРОКИ СЕРДЦА И ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
60 мин с момента появления жалоб.
ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПАТОЛОГИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
ПАТОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗАХ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ СПИДе ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЗАСТОЙНОГО СОСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЕГО ИСХОД
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАН ЗРЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ АНТИМАЛЯРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Антималярийные препараты (гидроксихлорохин, хлоро-хин) — производные 6-аминохинолина.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ АНТИПСИХОТИЧЕСКИХ НЕЙРОЛЕПТИКОВ
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ДРУГИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ГЛАЗА ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
КОНТУЗИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
МИКРОТРАВМЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА РАНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ
КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ по глазным болезням
СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ
«Клинические лекции по глазным болезням» подготовлены коллективом сотрудников кафедры глазных болезней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Учебное пособие, являющееся частью учебно-методического комплекса, рассчитанного на десять модулей, предназначено для студентов лечебного, медико-профилактического факультетов и факультета военного обучения медицинских вузов.
Вматериалах лекций в обобщенном виде представлены основные сведения об анатомии и функциях органа зрения, оптическом аппарате глаза и нарушениях рефракции, заболеваниях век и глазницы, повреждениях глаза и его придаточного аппарата. Ряд заболеваний объединен по наличию основных клинических проявлений: покраснения глаза, постепенного и внезапного безболезненного снижения зрения. Отдельно представлены важные для будущих врачей других специальностей сведения об изменениях органа зрения при общих заболеваниях.
Следует отметить, что лекции не заменяют материал учебника по глазным болезням, а призваны помочь студентам правильно ориентироваться в основополагающих вопросах офтальмологии. Содержание лекций соответствует современным международным требованиям, предъявляемым к учебным изданиям, и отражает многолетний опыт преподавания на старейшей в нашей стране кафедре глазных болезней.
Заведующий кафедрой глазных болезней ММА им. И. М. Сеченова член-корреспондент РАМН, профессор
С. Э. Аветисов Лекция 1
АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ Зрительный анализатор — сложный механизм, представленный
световоспринимающими рецепторами (фоторецепторами), цепью нейронов, образующих проводящие пути, и корковым отделом, в котором происходят анализ и синтез нервных импульсов и формируется зрительный образ.
Взрительном анализаторе различают следующие нейроны и нервные центры:
•три нейрона в пределах сетчатки глазного яблока;
•четвертый нейрон ядра латерального коленчатого тела в подкорковом центре зрительного анализатора. Помимо латерального коленчатого тела, подкорковый центр включает комплекс нейронов подушки зрительного бугра и ядер пластины четверохолмия, которые обеспечивают непроизвольные защитные движения в ответ на зрительные раздражения, зрачковый рефлекс, сочетанные движения глазных яблок и бинокулярное зрение;
•пятый нейрон в корковом центре зрительного анализатора вдоль шпорной борозды в затылочных долях головного мозга.
ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО (BULBUS OCULI)
В глазном яблоке различают:
оболочки (наружная — фиброзная, средняя — сосудистая и внутренняя — сетчатка);
камеры, на которые подразделяется внутреннее пространство глазного яблока:
—передняя камера расположена между задней поверхностью роговицы и передней поверхностью иридохрустали-ковой диафрагмы,
—задняя камера — пространство между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика с его связочным аппаратом (ресничный поясок, или циннова связка),
—стекловидная камера — пространство между хрусталиком с его связочным аппаратом и внутренней поверхностью сетчатки;
внутриглазное содержимое, включающее водянистую влагу, хрусталик, стекловидное тело.
ФИБРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (TUNICA FIBROSA BULB I)
В наружной (фиброзной) оболочке различают два отдела: роговицу и склеру.
РОГОВИЦА (CORNEA)
Форма роговицы близка к сферичной (вертикальный диаметр несколько меньше горизонтального). Толщина роговицы в центральной зоне (0,5—0,6 мм) меньше, чем в периферических отделах. Средний диаметр роговицы у новорожденных 9 мм, у взрослых 11,5—12 мм.
Функции: светопреломляющая, защитная, светопроводящая. Гистологическое строение. В роговице различают пять слоев:
• передний многослойный плоский неороговевающий эпителий с базальной мембраной;
• передняя пограничная пластинка (боуменова мембрана) — гомогенная бесструктурная ткань;
• строма, образованная параллельно расположенными пластинами из коллагеновых волокон, погруженных в основное вещество. Между волокнами находятся клеточные элементы — кератоцигы (специализированные фибробласты);
• задняя пограничная пластинка (десцеметова мембрана) —
утолщенная базальная мембрана заднего эпителия роговицы;
•задний эпителий, представленный одним слоем невос-полняющихся гексагональных клеток.
Переднюю поверхность роговицы покрывает тонкая пре-корнеальная пленка, состоящая из трех слоев:
•внутренний муциновый слой прилегает к переднему эпителию и удерживается на нем с помощью микроворсинок. Этот слой представляет собой секрет одноклеточных желез конъюнктивы — бокаловидных клеток
(goblet cells)',
•средний слой наиболее объемный, образован слезной жидкостью, в обычных условиях секретируемой добавочными слезными железами (железы Краузе и Вольф-ринга);
•наружный гидрофобный липидный слой, препятствующий испарению слезной жидкости, образован секретом видоизмененных сальных желез хряща век (мейбомиевы железы).
Источники питания: прекорнеальная пленка, водянистая влага (влага передней камеры), капиллярное сплетение, окружающее роговицу (краевая петлистая сеть).
Факторы, обеспечивающие прозрачность роговицы:
•наличие неороговевающего переднего эпителия;
•отсутствие сосудов;
•отсутствие миелиновой оболочки вокруг нервных волокон;
•упорядоченная структура стромальных пластин;
•оптимальный уровень гидратации ткани роговицы благодаря насосной функции заднего эпителия.
СКЛЕРА (SCLERA)
Функции: защитная, опорная для средней и внутренней оболочек глазного яблока и наружных (глазодвигательных) мышц, формообразующая.
Гистологическое строение. Склера состоит из соединительной ткани, коллагеновые волокна которой имеют разный диаметр и не имеют упорядоченного расположения. Эти особенности наряду с большей степенью гидратации по сравнению с таковой роговицы обусловливают непрозрачность склеры, в которой различают:
•поверхностный слой (эписклеру), состоящую из рыхлой соединительной ткани, содержащей большое количество сосудов;
•глубокий слой (собственно склера, или строма), образованный более плотной тканью, практически лишенной сосудов;
•внутренний пигментированный слой (темная пластинка склеры,
lamina fusca sclerae), граничащий с сосудистой оболочкой.
Естественные отверстия — эмиссарии — необходимы для прохождения сосудов и нервов к внутренним оболочкам.
ЛИМБ (LIMBUS)
Лимб — зона перехода роговицы в склеру, содержит дренажную систему глаза.
Гистологическое строение. В лимбе различают два основных слоя: поверхностный, представленный непрозрачной тканью склеры, и глубокий, образованный прозрачной тканью роговицы.
ДРЕНАЖНАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА
Функции: обеспечивает отток водянистой влаги из глазного яблока и тем самым поддерживает оптимальный уровень внутриглазного давления. Отток водянистой влаги происходит преимущественно через трабекулу в шлеммов канал, в меньшей степени (до 15 % объема жидкости) — по увеосклераль-ному пути. Угол передней камеры образован корнеосклеральным соединением и корнем радужки, которые являются его сторонами, вершина — передний отдел ресничного (цилиарного) тела.
Дренажная система располагается в глубоких слоях склеры и включает следующие структуры:
•корнеосклеральную трабекулу, граничащую с передней камерой глазного яблока;
•юкстаканаликулярную ткань трабекулы;
•шлеммов канал с эндотелиальной выстилкой;
•интрасклеральные коллекторы.
Увеосклеральный путь обеспечивает отток водянистой влаги по наружной поверхности радужки через передний отдел ресничного тела, по межклеточным щелям, вдоль волокон ресничной мышцы в пространство между склерой и сосудистой оболочкой (супрахориоидальное), из которого большее количество влаги проходит по эмиссариям через склеру в эписклеральные вены.