КОНЪЮНКТИВИТ

Конъюнктивит является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз, составляет до 60 % всех воспалительных процессов при амбулаторных обращениях.

Инфекционные конъюнктивиты вызываются бактериями, вирусами, хламидиями, патогенными грибами, микоплазмами и другими микроорганизмами. Причинами аллергических конъюнктивитов являются различные аллергены (лекарственные, растительные, инфекционные и др.).

Конъюнктивит в подавляющем большинстве случаев является двусторонним заболеванием. Поражение обоих глаз происходит не одновременно, а с интервалом от нескольких часов до нескольких суток.

Жалобы на покраснение глаз, появление отделяемого, иногда на слезотечение и различные субъективные ощущения (жжение, ощущение инородного тела, «песка» за веками, зуд).

Объективные признаки разнообразны и во многом определяются этиологией конъюнктивита:

•зрение при конъюнктивитах не снижено;

•гиперемия конъюнктивы — постоянный и неспецифический признак заболевания;

•отек конъюнктивы;

•отделяемое в конъюнктивальном мешке;

•кровоизлияния под конъюнктиву;

•пленки на поверхности конъюнктивы — преимущественно из коагулированных белков плазмы (фибрин) и воспалительных клеток;

•гипертрофия фолликулов конъюнктивы — в результате гиперплазии лимфоцитов в ее подэпителиальном слое;

•гипертрофия сосочков конъюнктивы — в виде небольших возвышений полигональной или неправильной формы на поверхности конъюнктивы век;

•воспаление роговицы — в виде осложнения бактериального конъюнктивита или одного из клинических признаков при вирусном, хламидийном и некоторых видах аллергического конъюнктивита (например, при весеннем);

•увеличение регионарных лимфатических узлов (поверхностных предушных и подчелюстных) — в первые дни заболевания при

аденовирусном, герпетическом, гонококковом конъюнктивитах, паратрахоме.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Бактериальный конъюнктивит наиболее часто вызывается кокковой флорой и палочками. Преобладает контактный путь передачи возбудителя. Течение заболевания преимущественно острое. Инкубационный период составляет 1—3 сут. Продолжительность заболевания в среднем 7—12 сут, но выздоровление возможно и в более короткие сроки при адекватном лечении и низкой степени патогенности возбудителя. При гонококковой и дифтерийной инфекциях продолжительность конъюнктивита может увеличиться до 4—6 нед.

Преобладают выраженная гиперемия, большое количество слизистогнойного отделяемого (при гонококковом конъюнктивите гнойное отделяемое) в конъюнктивальном мешке; возможно образование пленок.

Лабораторную диагностику проводят с целью определения вида микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Материалом для исследования служит мазок отделяемого из конъюнктивального мешка. Бактериоскопическое исследование — микроскопия окрашенного препарата мазка отделяемого. Бактериологическое исследование — посев отделяемого на питательные среды.

Осложнения: воспаление роговицы с преимущественным поражением периферических отделов (краевой кератит), гнойная язва роговицы.

Проводят местную антибактериальную терапию. Антибиотики и сульфаниламиды применяют в формах глазных капель и мазей. Назначать антибиотики желательно с учетом чувствительности микрофлоры или широкого спектра действия. Используют антибиотики из групп левомицетина (хлорамфе-никола), тетрациклина, аминогликозидов (тобрамицин, гентамицин, амикацин), фторхинолонов (подгруппы ципрофлокса-цина, норфлоксацина, офлоксацина, ломефлоксацина), макролидов (эритромицин), фузидиевой кислоты. Применяют также сульфаниламиды в каплях — сульфацетамид (сульфа-цил-натрий).

Закапывание капель (инстилляции) необходимо производить через 1— 2 ч (6—8 раз в день), при поражении синегнойной палочкой — каждый 30 мин. Мазь закладывают за нижнее веко однократно на ночь.

Для удаления отделяемого из конъюнктивального мешка используют растворы антисептиков. Процедуры промывания повторяют по мере накопления отделяемого (3—4 раза в день).

Повязку на глаза не накладывают, исключают контактные процедуры (измерение внутриглазного давления и др.), ношение

контактных линз.