ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ. ЭПИСКЛЕРИТ И СКЛЕРИТ

Воспалительные процессы в передних отделах склеры — эписклерит и склерит — возникают приблизительно в 95 % случаев, могут быть распространенными (диффузные) или ограниченными (очаговые), с образованием узелка (узелковые). Склерит, сопровождающийся некрозом склеры (некротический), в ряде случаев протекает без видимых признаков воспаления — «некротический склерит без воспаления» (склеромаляция).

Эписклерит и склерит преимущественно являются признаками общих заболеваний:

•ревматических болезней;

•общих инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис, герпес);

•очаговой инфекции (синусит);

•саркоидоза;

•подагры;

•заболеваний кожи (acne rosacea);

•последствий операций на глазном яблоке.

Течение эписклерита обычно непродолжительное (10— 14 дней). Склерит, как правило, протекает длительно — от месяца до нескольких лет.

Жалобы, ощущения дискомфорта, «инородного тела» в глазу, незначительные болевые ощущения при пальпации глазного яблока в зоне воспаления, а при склерите: выраженная боль в глазном яблоке, усиливающаяся при пальпации; часто отмечается снижение зрения. Воспаление склеры может быть одноили двусторонним.

Эписклерит проявляется расширением эписклеральных сосудов. При склерите зона воспаления имеет более темный цвет (темно-красный с фиолетовым оттенком) за счет расширения сосудов собственно склеры, расположенных глубже. Склера в области воспаления приподнята из-за отека и инфильтрации.

Лечение. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды (продолжительность курса до 1 мес) в глазных каплях 3—4 раза в день. При тяжелом и продолжительном течении заболевания показаны цитостатики, НПВС, глюкокортикоиды — внутрь или парентерально (глюкокортикоиды методом пульс-терапии, цитостатики

внутрь).

Продолжительность лечения зависит от глубины поражения склеры и течения заболевания. Средняя продолжительность лечения эписклерита составляет 10—14 дней, при склерите — колеблется от месяца до года.

ИРИДОЦИКЛИТ

Воспаление радужки и ресничного тела, как правило, протекает сочетанно в связи с общими источниками кровоснабжения и иннервации.

Причины воспалительных заболеваний сосудистой оболочки:

•фокальная инфекция (синусит, хронический тонзиллит, периодонтит, нефрит, уретрит, цистит и др.);

•общие инфекционные заболевания: бактериальные, вирусные, инфекции, вызванные спирохетами, хламидиями, простейшими, гельминтами, патогенными грибами, клещами;

•ревматические болезни;

•саркоидоз;

•аутоимунные заболевания: слизисто-кожно-увеальный

синдром (синдром Бехчета), передний увеоэнцефаломе-нингеальный синдром (Фогта—Коянаги);

•кератит, катаракта и травмы глаза;

•заболевания печени (билиарный цирроз), кожи (псориаз), нервной системы (рассеянный склероз, новообразования), эндокринной системы (сахарный диабет) и др.

Продолжительность острого иридоциклита в среднем 4— 6 нед. Течение воспалительного процесса может быть хроническим рецидивирующим или вяло текущим на протяжении многих лет.

В подавляющем большинстве случаев заболевание является односторонним. Возможно поражение обоих глаз, но в различные временные интервалы — альтернирующий процесс.

Жалобы на покраснение глаза, снижение зрения, боль в глазу с возможной иррадиацией в одноименную лобную и височную области, усиливающаяся в ночное время суток; иногда слезотечение и светобоязнь.

Объективные признаки:

•перикорнеальная (цилиарная) инъекция глазного яблока;

•преципитаты на задней поверхности роговицы в результате экссудации из сосудов радужки и ресничного тела;

•помутнение влаги передней камеры из-за наличия в ней белков плазмы, асептического гнойного экссудата (гипопион), эритроцитов (гифема) за счет экссудации из сосудов радужки и ресничного тела;

•изменения радужки:

—изменение цвета;

—стушеванность рисунка;

—появление собственных сосудов на ее поверхности в результате воспалительной дилатации или возникновения новообразованных сосудов (рубеоз);

—образование гранулем, характеризующихся различным клеточным составом;

—очаговая атрофия стромального слоя;

•сужение и изменение формы зрачка с образованием спаек в результате сращения радужки оболочки с передней поверхностью хрусталика (задние синехии);

•помутнение передних отделов стекловидного тела вследствие инфильтрации воспалительными клетками;

•снижение внутриглазного давления в результате уменьшения секреции водянистой влаги ресничным телом;

•цилиарная болезненность — появление или усиление боли в глазу при пальпации глазного яблока в зоне проекции ресничного тела.

Осложнения: осложненная катаракта, помутнение стекловидного тела, повышение внутриглазного давления.

Лечение. Этиотропное лечение назначают в тех случаях, когда установлена этиология воспалительного процесса.

Противовоспалительную терапию проводят НПВС местно (глазные капли 3—4 раза в день) и системно—парентерально и внутрь, а также глюкокортикоидами — в виде глазных капель и/или периокулярных инъекций.

Мидриатики применяют в глазных каплях для расширения зрачка с целью предупреждения образования задних синехий или их разрыва. Препараты М-холинолитиков (атропиноподобные), а также средства из группы а-адреномиметиков (адреналин, мезатон) для аддитивного действия используют в глазных каплях.

Антигистаминные средства назначают внутрь. Протеолитические ферменты показаны для рассасывания экссудата.

Лазерное и хирургическое лечение проводят при осложнениях увеита. Лекция 6 ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ

В настоящей лекции представлены основные сведения о двух заболеваниях — катаракте и глаукоме, разных по этиологии и патогенезу, но имеющих сходную симптоматику и проявляющихся постепенным снижением остроты зрения.