ВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Аденовирусный конъюнктивит. Возбудителями аденовирусного конъюнктивита являются аденовирусы серотипов 8, 11,19; аденофарингоконъюнктивальной лихорадки — серотипы 3, 4, 7. Возможны воздушно-капельный и контактный пути передачи.

Течение заболевания преимущественно острое. Инкубационный период в среднем 5—7 сут. Второй глаз вовлекается в процесс через 2—7 сут. Продолжительность заболевания колеблется от 2 нед до 1—2 мес, возможны рецидивы. Контагиозный период до 12—14 дней.

Выражены гипертрофия фолликулов конъюнктивы нижнего века и свода, отек, кровоизлияния под конъюнктиву от точечных до крупных в виде пятен, слизистое отделяемое в небольшом количестве, возможно образование пленок. Воспаление роговицы присоединяется преимущественно со 2-й недели и является одним из клинических признаков заболевания.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, могут быть болезненными при пальпации.

Возможны различные клинические варианты заболевания:

•эпидемический аденовирусный кератоконъюктивит;

•аденофарингоконъюнктивальная лихорадка.

Лабораторную диагностику проводят с целью уточнения вирусной этиологии воспаления. Производят соскоб эпителия конъюнктивы или используют модифицированный метод импрессионной цитологии (метод отпечатков). Неспецифические признаки вирусной инфекции определяют при цитологическом исследовании эпителия. Вирусные антигены обнаруживают при иммунофлюоресцентном исследовании (МФА), применяют также полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Лечение. Противовирусная терапия заключается в местном применении глазных капель и мазей. Используют препараты лейкоцитарного человеческого интерферона (а-интерферона) и рекомбинантного а2-интерферона, стимуляторов эндогенного интерферона (индукторов интерферона) — полудан, а также средства противовирусной химиотерапии (оксолин, флореналь и др.). Закапывание капель производят 6—8 раз в день, мази можно использовать несколько раз в сутки. При тяжелом поражении роговицы применяют периокулярные инъекции

индукторов интерферона.

Противовирусные препараты прямого действия — антиметаболиты (ацикловир, фамцикловир, валацикловир) не оказывают действие на аденовирусы, их применение возможно только при смешанной аденовирусной и герпетической инфекции.

Антибактериальные средства используют для профилактики бактериальной суперинфекции в форме глазных капель.

Противоаллергическая терапия показана при появлении признаков сопутствующей аллергической реакции. Назначают антигистаминные препараты внутрь и стабилизаторы тучных клеток (кромолина-натрия) и ингибиторы Нггистаминоре-цепторов в форме глазных капель.

Стимуляторы регенерации роговицы применяют местно в каплях при ее воспалении. Ферменты, микродиатермокоагу-ляция, эксимерлазерное лечение показаны для устранения стойких помутнений роговицы.

ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Хламидийный конъюнктивит вызывает Chlamydia trachomatis (греч. chlamys — мантия, накидка). Другие возбудители этой группы —

Chlamydia limphogranulorum venereum и Chlamydia psittaci — редко являются причиной заболеваний глаз у людей. Различают две клинические формы — трахому и паратрахому.

Трахома возникает при заражении Chlamydia trachomatis (серотипы А, В, С) контактным путем через конъюнктивальное отделяемое при несоблюдении правил личной гигиены (прежде всего у детей) и через летающих насекомых.

Поражается конъюнктива верхних век обоих глаз. Заболевание имеет несколько стадий. По классификации ВОЗ, выделяют трахоматозный фолликулярный конъюнктивит, выраженный трахоматозный конъюнктивит, рубцевание, трихиаз, помутнение роговицы.

Трахоматозный фолликулярный конъюнктивит (follicular trachomatous inflammation — TF) проявляется гиперемией конъюнктивы хряща верхнего века, возникновением 5 и более фолликулов диаметром не менее 0,5 мм.

Выраженный трахоматозный конъюнктивит (trachomatous inflammation intense — TI) характеризуется выраженной гиперемией, отеком, инфильтрацией конъюнктивы хряща верхнего века, наличием на ней многочисленных фолликулов и сосочков, что приводит к резкому снижению прозрачности конъюнктивы (невозможность обнаружения ее сосудов).

Рубцевание (trachomatous scarring — TS) проявляется образованием рубцов в конъюнктиве в виде белых линий, полос; возможен диффузный фиброз.

Трихиаз (trachomatous trichiasis — ТТ) проявляется нарушением роста ресниц.

Помутнение роговицы (corneal opacity — СО) связано с ее воспалением, которое преимущественно возникает в верхних отделах и локализуется в эпителии, боуменовой мембране и поверхностных слоях стромы.

Лабораторная диагностика включает цитологическое исследование эпителия конъюнктивы с целью обнаружения внутрицитоплазматических парануклеарных включений (элементарных телец, имеющих базофильную

окраску по Гимзе).

Осложнения', бактериальная суперинфекция (конъюнктивит, воспаление роговицы), воспаление слезоотводящих путей (каналикулит, дакриоцистит) в результате вовлечения в процесс их слизистой оболочки; дакриоаденит.

Последствия (трихиаз, заворот век, симблефарон, ксероз конъюнктивы и роговицы) связаны с выраженным рубцеванием конъюнктивы, возникают

врезультате поражения добавочных слезных желез, выводных протоков основной слезной железы, бокаловидных клеток конъюнктивы.

Проводят лечение всех членов семьи больного. Используют антибиотики фторхинолонового ряда, тетрациклины, макролиды преимущественно местно в виде мазей, а также назначают для приема внутрь в зависимости от стадии, степени тяжести заболевания. Продолжительность местного непрерывного лечения 6 нед, при назначении антибиотиков прерывистым курсом от 5 до 10 дней в месяц — 6 мес. Продолжительность курса лечения антибиотиками при приеме внутрь 3 нед.

ВОЗ рекомендует соблюдение правил личной гигиены (особенно у детей), проведение общих гигиенических мероприятий (контроль водоснабжения, борьба с летающими насекомыми), улучшение бытовых условий, обеспечение мазями с антибиотиками.

Паратрахома (окулогенитальный хламидиоз, конъюнктивит с включениями; банный, бассейновый конъюнктивит). Заболевание возникает при заражении Chlamydia trachomatis (серотипы Д— К).Инкубационный период 5—14 сут. Заболевание протекает в форме острого конъюнктивита до 3 нед, затем возможен переход в хронический процесс.

Процесс может быть одноили двусторонним с вовлечением конъюнктивы нижнего века и свода. Преобладают выраженная гипертрофия фолликулов (у новорожденных фолликулы отсутствуют), инфильтрация, отек конъюнктивы, отделяемое в конъюнктивальном мешке

впервые недели заболевания слизисто-гнойное, позже — слизистое. Воспаление роговицы является одним из клинических признаков и характеризуется инфильтрацией ее поверхностных слоев. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Исход заболевания — без рубцевания конъюнктивы.

Увзрослых развиваются уретрит, цервицит, эрозия шейки матки, сальпингит, эпидидимит; у новорожденных — фарингит, отит, пневмония.

Лабораторная диагностика включает цитологическое исследование

эпителия конъюнктивы с целью обнаружения внут-рицитоплазматических парануклеарных включений, метод прямой иммунофлюоресценции, исследование крови иммуно-ферментным методом (иммуноглобулины А, М, G), проведение полимеразной цепной реакции.

Осложнения: бактериальная или вирусная суперинфекция.

При паратрахоме используют антибиотики (см. лечение трахомы) в лекарственной форме капель и мазей в течение 6— 8 нед. Системное применение антибиотиков внутрь включает несколько (минимум 2) курсов. Назначают иммуностимуляторы (амиксин, циклоферон).

Лечение проводят совместно с другими специалистами (уролог, гинеколог, дерматовенеролог, неонатолог).

Прогноз благоприятный для зрения.