АККОМОДАЦИЯ

Аккомодация — способность глаза изменять преломляющую силу оптической системы, чтобы изображение объектов, расположенных на различных расстояниях от глаза, могло быть резко сфокусировано на его сетчатке.

Чем ближе к глазу находится рассматриваемый объект, тем больше значение аккомодации, увеличивающей преломляю-

щую силу глаза. Механизм аккомодации следующий: при рассматривании близко расположенного объекта сокращается ресничная мышца, волокна которой расположены в основном циркулярно, уменьшается расстояние между ресничным телом и экватором хрусталика, цинновы связки, фиксирующие экватор хрусталика к ресничному телу, расслабляются и эластичный хрусталик становится более выпуклым, вследствие чего его преломляющая сила увеличивается.

Критерии оценки состояния аккомодации. Критериями состояния аккомодации в исследуемом глазу являются: 1) положение ближайшей точки ясного зрения, punctum proximum (р), т. е. самое близкое по отношению к наружному краю орбиты расстояние, на котором глаз еще может четко видеть типографский шрифт; 2) объем аккомодации — то количество диоптрий (D), на которое увеличивается преломляющая сила глаза при переводе взгляда из дальнейшей в ближайшую точку ясного зрения, т. е. разница между преломляющей силой оптической системы глаза в момент полного покоя аккомодации и в момент ее максимального (предельного) напряжения. Оба этих критерия зависят прежде всего от эластичности хрусталика, а поскольку она с возрастом уменьшается, то ближайшая точка ясного зрения, которая, например, у эмметропов 20летнего возраста находится на расстоянии 10 см от глаза, а у тех, кто моложе, еще ближе, постепенно удаляется от глаза — к 50 годам на расстояние около 1 м, а к 60 — уходит в

бесконечность (рис. 7). Одновременно, естественно, уменьшается и объем аккомодации: если у 20-летних он составляет примерно 10,0 D, то к 40 годам останется около 4,0 D, к 50 — около 2,0 D, а в 60 лет способность аккомодировать исчезает полностью. Средняя скорость снижения объема аккомодации примерно 0,75 D в 5 лет.

Этот процесс уменьшения объема аккомодации и удаления ближайшей точки ясного зрения с возрастом называется пресбиопией. Клинические признаки ее известны: пожилые люди при чтении либо стараются отодвинуть текст подальше от глаз, либо вынуждены пользоваться положительными, собирающими очковыми линзами, усиливающими преломляющую силу оптической системы глаза и возмещающими утраченную с возрастом способность к аккомодации.

Пресбиопия (старческая дальнозоркость, возрастная недостаточность аккомодации) — физиологическое возрастное уменьшение объема аккомодации, обусловленное постепенным уплотнением хрусталика и относительным снижением сократительной способности ресничной мышцы.

Клинически проявляется ухудшением зрения вблизи в результате

отдаления ближайшей точки ясного зрения от глаза. Коррекция пресбиопии

40—45 лет sph +0,5—1,0 D; 45—50 лет sph +1,5—2,0 D;

55—60 лет и старше sph +2,5—3,0 D.

Астенопия. Первые жалобы, связанные с развивающейся пресбиопией, появляются в возрасте 40—45 лет, а у гиперме-тропов раньше (в 35—37 лет). Появляются астенопические жалобы — на быструю (после 10—15 мин зрительной работы вблизи) утомляемость глаз, ощущение напряжения в глазных яблоках, головные боли типа мигрени, тошноту, светобоязнь, тупые боли в области глаз, надбровий ближе к переносице. Зрительный дискомфорт проявляется в слиянии, расплывчатости и мелькании отдельных букв и целых строчек текста, затруднении при попытке сфокусировать читаемый текст. При отдалении текста от глаз, улучшении освещения рабочего места, а еще лучше при отдыхе от зрительной работы в течение 10—15 мин зрение вблизи улучшается. Эти симптомы аккомодационной астенопии нужно уметь дифференцировать от очень похожих признаков конвергенцион-ной (мышечной) астенопии, вызванной перенапряжением внутренних прямых мышц глаз, несущих основную нагрузку при конвергенции, т. е. сведении зрительных осей при зрительной работе вблизи, что особенно сильно выражено у миопов. В этом случае поможет сориентироваться очень простой тест. Надо закрыть один глаз, т. е. исключить необходимость конвергенции, и продолжить чтение. Если появилось чувство облегчения, астенопия уменьшилась, значит, преобладают явления конвергенционной астенопии. Если астенопи-ческие жалобы сохраняются или усиливаются даже при монокулярном чтении, налицо признаки аккомодационной астенопии. При аккомодационной астенопии помогут очки для работы вблизи с положительными, собирающими (convex) линзами, тщательное соблюдение правил зрительной гигиены и работы с монитором компьютера. При конвергенционной астенопии следует либо тренировать наружные мышцы глаза специальными упражнениями (обычно у миопов), либо искать истинную причину слабости мышц. Целесообразно проконсультировать пациента у невропатолога (исключить демиелинизирующие заболевания ЦНС, миастению) и эндокринолога (исключить тиреотоксикоз). При отсутствии признаков эндокринной и неврологической патологии возможно назначение призматических очков.

I Астенопия — утомление глаз, возникающее при зрительной работе на близком расстоянии.

Классификация'.

аккомодационная обусловлена перенапряжением ресничной мышцы; конвергенционная (мышечная) обусловлена перенапряжением

глазодвигательных мышц (особенно внутренних прямых). Астенопические жалобы:

/детали текста расплываются и двоятся, размер шрифта изменяется;

/тупая распирающая боль в области надбровий, переносицы, верхних половин глазных яблок;

/светобоязнь, слезотечение, легкая гиперемия конъюнктивы;

Упри длительной работе на близком расстоянии появляются тошнота

ирвота.

Принципы гигиены зрительной работы вблизи:

•непрерывная зрительная работа вблизи не более 30 мин, чередовать с перерывами длительностью 5—10 мин;

•расстояние до текста на бумажном носителе 25—33 см или длина предплечья читающего (подбородок упирается на ладонь, а локоть на столешницу); расстояние до монитора компьютера 60—70 см;

•верхний край экрана монитора должен быть ниже уровня линии взора, установленного вдаль вперед;

•суммарное время работы за монитором не должно превышать 4 ч в

сутки.