II.2.13. Надзор за исполнением Закона рф «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Генеральная Ассамблея ООН 17 декабря 1991 г. приняла принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии. Эти принципы отражены в Конституции РФ (ч. 4 ст. 15) и получили дальнейшее развитие в Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. (в редакции от 21 июля 1998 г.).

В соответствии с требованиями ст. 45 Закона надзор за соблюдением требований законодательства при оказании психиатрической помощи осуществляется прокурорами, а контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, – органами местного самоуправления, органами здравоохранения, социального обеспечения и образования, а также министерствами и ведомствами, имеющими такие учреждения.

Материалы прокурорских проверок свидетельствуют, что организация психиатрической помощи населению во многих регионах не в полном объеме отвечает предъявляемым Законом требованиям и принципам ее оказания. В психиатрических учреждениях не всегда соблюдаются санитарно-эпидемиологические правила содержания больных; во многих учреждениях вместе со взрослыми пациентами содержатся подростки, и число больных значительно превышает количество мест. Установлено, что практически повсеместно обеспеченность питанием лиц, находящихся в стационарных учреждениях, ниже установленных норм и калорийность пищи неудовлетворительна.

Имеют место нарушения Закона, касающиеся принудительного освидетельствования, постановки на учет, госпитализации лиц, нуждающихся в оказании психиатрической помощи.

Практически во всех регионах установлены факты нарушений требований Закона о пятидневном сроке рассмотрения судами заявлений представителей психиатрических учреждений о госпитализации больных в принудительном порядке, в результате чего больные находились в стационаре без санкции суда более месяца.

Руководители некоторых учебных заведений игнорируют мнение комиссии о возможности обучения детей в школах общего назначения и вопреки интересам несовершеннолетних оформляют их в спецклассы.

При проведении проверки прокурор особое внимание обращает на следующие вопросы:

1) принимались ли в регионах органами государственной власти, местного самоуправления и их должностными лицами акты нормативно-правового характера (решения, распоряжения, постановления, положения, инструкции и т.д.) по вопросам оказания психиатрической помощи, ее бюджетного финансирования; и в полной ли мере они соответствуют действующему федеральному законодательству;

2) не содержат ли принятые нормативные акты правовых норм, устанавливающих противозаконные ограничения либо ущемления законных прав и интересов лиц, страдающих психическими расстройствами.

Проверяя исполнение требований закона о порядке осуществления деятельности медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, прокурор выясняет следующие вопросы:

а) имеется ли в проверяемом учреждении лицензия, разрешающая осуществление указанного вида медицинской деятельности (стационарная, амбулаторная психиатрическая помощь);

б) соблюдены ли установленные законом порядок и условия создания и регистрации медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей, оказывающих психиатрическую помощь;

в) имеются ли случаи нарушения принципа независимости врача-психиатра при оказании психиатрической помощи, в чем они выразились;

г) соблюдается ли принцип добровольности при обращении больного (его законного представителя) и оказании ему психиатрической помощи;

д) имеются ли случаи постановки на диспансерный учет без согласия лица или его законного представителя;

е) соблюдаются ли требования ст. 27 Закона при решении вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения или его прекращения;

ж) не допускаются ли клинические испытания новых лекарственных средств и методов лечения без предварительного согласия лица или его законного представителя (ст. 5 Закона);

з) какие меры физического стеснения и изоляции применяются в стационаре при недобровольной госпитализации; соответствие их требованиям законодательства.

В ходе проверки по всем указанным вопросам в специализированных медицинских учреждениях и в органах здравоохранения прокурор изучает и анализирует следующие документы-материалы:

амбулаторные карты;

истории болезни;

журнал наблюдения;

журнал учета выдачи лекарственных препаратов;

отчет о расходовании медикаментов.

Реагирование прокурора прежде всего направлено на реальное устранение выявленных нарушений закона и привлечение к установленной законом ответственности виновных должностных лиц.