Диагностика

1. Осмотр. «Митральное лицо» – синюшные губы, красные щеки (низкий сердечный выброс, системная вазоконстрикция и выраженная легочная гипертензия).

2. Пальпация:

• Симптом Савельева-Попова – асимметрия пульса на лучевых артериях

• Диастолическое дрожание в прекордиальной области.

• При выраженной легочной гипертензии акцент IIтона во 2 межреберье слева от грудины

• Симптом двух молоточков

1. Аускультация:

• Усиление Iтона (ранняя стадия)

• Ослабление Iтона (далеко зашедшая стадия)

• Систолический клик во втором межреберье слева от грудины (легочная гипертензия)

• Щелчок (тон) открытия митрального клапана (нет при выраженном фиброзе и кальцинозе створок митрального клапана).

• Ритм перепела: усиленный Iтон, усиленныйIIтон, тон открытия митрального клапана

• Афоничный митральный стеноз – кальциноз, резкое ограничение подвижности створок

• Трудности аускультации: при тахикардии (фибрилляция предсердий), выраженной трикуспидальной недостаточности, выраженной дилатации правого желудочка (поворот сердца по часовой стрелке и правого желудочка вперед, смещение левого желудочка назад), сниженном сердечном выбросе.

Шумы при митральном стенозе

• Пресистолический шум в проекции митрального клапана при синусовом ритме.

• Диастолический шум в проекции митрального клапана и на верхушке на левом боку.

Особенности: низкочастотный, «декрещендо», усиливается после физической нагрузки, чем продолжительнее, тем более выражен стеноз, укорачивается при низком сердечном выбросе, может отсутствовать при невыраженном митральном стенозе, низком сердечном выбросе.

Диагностика митрального стеноза

в зависимости от степени его выраженности

	Незначительный	Умеренный	Выраженный	При м.а.
Жалобы	–	±	+	±
Осмотр	–	±	+ (facies mitralis)	ХСН
Пальпация	–	±	+ (диастолическое дрожание)	–
Аускультация	+	+	±, + (кальциноз)	Аритмия
ЭКГ	–	+ (P-mitrale)	+ (P-mitrale), ГПЖ	a > + 90°
ЭхоКГ (2D)	+	+	+	+

Лечение

• Профилактика инфекционного эндокардита

• При умеренном и выраженном митральном стенозе – ограничение физической активности

• Сердечная недостаточность – сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ

Осложнения

Аритмии, тромбоэмболия, отёк лёгких, трикуспидальная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит

Хирургическое лечение

Показания: выраженность симптомов, легочная гипертензия, сердечная астма, отёк легких, тромбоэмболия, выраженный митральный стеноз (диаметр отверстия менее 1 см²).

Митральная недостаточность

Определение

Митральная недостаточность – несмыкание створок митрального клапана, приводящее к патологическому забросу крови (регургитации) в левое предсердие во время систолы левого желудочка. Ревматическая митральная недостаточность составляет 10% случаев.

Этиология

1. Стягивание (сморщивание) их в результате ревматического процесса

2. Утолщение створок в результате поражения при системной красной волчанке

3. Пролабирование одной или обеих створок и разрыв хорд при синдроме MarfanиEhlers-Danlos и травме сердца

4. Разрыв и/или преходящая ишемия папиллярных мышц при ИБС

5. Утолщение створок и их несмыкание при гиперэозинофильном синдроме, эндомиокардиальном фиброзе, болезни Hurler

6. Разрушение створки при инфекционном эндокардите

7. Дилатация полости левого желудочка (при дилатационной кардиомиопатии)

8. Систолическое переднее движение передней створки митрального клапана при гипертрофической кардиомиопатии

9. Врожденная – расщепление створки или транспозиция клапана при открытом атриовентрикулярном канале

10. Послеоперационная (после митральной комиссуротомии)