Пероральные антигипертензивные средства – препараты короткого действия

• Бета-блокаторы - пропранолол

• Антагонисты кальция - нифедипин

• Ингибитор АПФ – каптоприл

• Центрального действия – клонидин

• Комбинированные (адельфан, кристепин, бринердин)

Пероральные антигипертензивные средства

Препарат	начало действия
клонидин - 0,075-0,3 мг	20-30 мин.
каптоприл 6,25-50 мг	20-30 мин.
нифедипин 5-20 мг*	5-30 мин.
пропранолол 40-80 мг	20-30 мин.
Адельфан ½ - 1 табл.	30 мин.

Парентеральные лекарственные средства

• Вазодилататоры (нитропруссид натрия, нитроглицерин, эналаприлат, бендазол-дибазол),

• Антиадренергические средства (фентоламин),

• Диуретики (фуросемид),

• Препарат центрального действия (клонидин).

Парентеральные антигипертензивные средства

Препарат	начало действия
нитроглицерин 5-100 мкг/мин	2-5 мин.
эналаприлат 1,25-5 мг	15-30 мин.
гидралазина гидрохлорид 10-20 мг	10-20 мин.
фуросемид 20-80 мг	5 мин.
клонидин 0,1-0,2 мг	10-20 мин.
бендазол 8-12 мл 0,5%	15 мин.
сульфат магния 2-4 г за 15 мин	15-30 мин.

Осложнённые (жизнеугрожающие) кризы в кардиологии

• Острая левожелудочковая недостаточность

• инфаркт миокарда

• нестабильная стенокардия

• расслаивающая аневризма аорты

Острая сердечная недостаточность

Рекомендуется:	Не рекомендуется:
нитроглицерин нитропруссид натрия Фуросемид Эналаприлат (под тщательным контролем артериального давления)	бета-блокаторы (ухудшение сократительной функции сердца) антагонисты кальция (тахикардия, гипоксемия из–за шунта крови в лёгких)

Инфаркт миокарда – основные признаки:

• Болевой синдром

• Изменения ЭКГ

Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия

Рекомендуется:	Не рекомендуется:
Нитроглицерин нитропруссид бета-адреноблокаторы Эналаприлат	Антагонисты кальция Диуретики (если нет отёка лёгких)

Преэклампсия, эклампсия – основные признаки:

• Может развиться на любом сроке беременности:

• Головная боль,

• боли в эпигастрии,

• нарушения зрения,

• нарушения коагуляции.

• Быстрое развитие до судорог (эклампсия).

Митральный стеноз

Определение

Митральный стеноз – это сужение (stenosis) митрального (левого АВ) отверстия, приводящее к увеличению диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком.

Изолированный митральный стеноз составляет 40% от всех ревматических пороков сердца.

Этиология

Ревматизм, врожденный митральный стеноз, поражение митрального клапана при инфекционном эндокардите (вегетациями), кальцификация, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Hunter-Hurler(отложение мукополисахаридов), миксома левого предсердия, тромб левого предсердия (обструкция).

Гемодинамика

Утолщение створок, сращение комиссур, сужение МО
↓
Увеличение градиента левое предсердие – левый желудочек
	↓	Тахикардия (укорочение диастолы)
Увеличение давления в левом предсердии, дилатация левого предсердия
↓
Легочная гипертензия (пассивная – ретроградная, активная – рефлекторная)
↓
Увеличение конечного диастолического давления в правом желудочке, гипертрофия правого желудочка, дилатация правого желудочка
↓
Трикуспидальная недостаточность, застой в большом круге

Жалобы

(при увеличении градиента давления левое предсердие – левый желудочек)

1. Одышка при физической нагрузке (увеличение давления в левом предсердии, в малом круге кровообращения – необходимо увеличить сердечный выброс в ответ на нагрузку).

2. Фиксированный ударный объем – компенсаторное учащение ритма сердца (нарастание давления в левом предсердии и легочных венах).

3. Удушье (сердечная астма, «пароксизмальная ночная одышка») – перераспределение крови в грудной клетке при положении больного лежа

4. Кровохарканье (гемофтиз) – увеличенное давление в легочных венах.

5. Утомляемость – фиксированный сердечный выброс и увеличенное сопротивление легочных сосудов.

6. Охриплость голоса – сдавление возвратного нерва левым предсердием, легочной артерией (симптомОртнера).

7. Сердцебиение – экстрасистолы или фибрилляция предсердий.

8. Боль в грудной клетке – выраженная легочная гипертензия, ишемия миокарда.

9. Тошнота, рвота, боли в правом подреберье – застой в большом круге.