Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови: лейкоциты.

2. Общий анализ мочи: плотность, наличие белка, сахара, микроскопия.

3. Биохимические исследования: а) уровень калия и натрия; б) пробы печени (билирубин, трансаминазы).

Лечение хронической сердечной недостаточности

Цели лечения

• Устранение симптомов ХСН.

• Замедление прогрессирования.

• Улучшение качества жизни.

• Уменьшение госпитализаций и (расходов).

• Улучшение прогноза.

Пути достижения целей

• Диета.

• Режим физической активности.

• Психологическая реабилитация.

• Медикаментозная терапия.

• Хирургические, механические и электрофизиологические методы лечения.

Препараты для лечения

ОСНОВНЫЕ	ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
Их эффект на клинику, качество жизни и прогноз доказаныи сомнений не вызывают	Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой
Ингибиторы АПФ (блокаторы рецепторов Ангиотензина 2) Диуретики Сердечные гликозиды Бета-адреноблокаторы Антагонисты альдостерона	Периф. вазодилат. Блокаторы медленных кальциевых каналов Антиаритмики Аспирин Антикоагулянты Стероиды

Ингибиторы АПФ – рекомендации:

• Отменить диуретики за 24 часа до начала ИАПФ.

• Начинать терапию вечером, лёжа.

• Начинать с малых доз.

• При ухудшении функции почек – приостановить.

• Избегать К⁺-сберегающих диуретиков в начале лечения.

• Избегать назначения нестероидных противовоспалительных средств.

• Контролировать АД и электролиты через 1-2 недели после каждого увеличения дозы.

Диуретики – алгоритм назначения

• IФК – не назначать

• IIФК (без застоя) – не назначать

• IIФК (застой) – тиазиды

• IIIФК (декомпенсация) – тиазиды (петлевые) + антагонисты альдостерона в больших дозах

• IIIФК (поддерживающее лечение) – тиазиды (петлевые) + антагонисты альдостерона (малые дозы)

• IVФК- петлевые + тиазиды (метолазон) + антагонисты альдостерона + ацетазоламид (0,5г. 3 р/сут 2-3 дня 1 раз в 3 недели).

Сердечные гликозиды

• Доза – 0,25 мг/сутки (вес > 85 кг – 0,375 мг/сут)

• У пожилых – ¼ – ½ таблетки в день.

Предикторы успеха применения СГ:

• Низкая фракция выброса (<25%)

• Кардиомегалия (КТИ>0,55)

• Неишемическая этиология ХСН

Антагонисты альдостерона

• При явлениях декомпенсации – большие дозы (150-300 мг однократно утром или в 2 приёма – утром и днём) 2-3 недели до достижения компенсации.

• Поддерживающая доза – 25-50 мг/сут.

Бета-адреноблокаторы – рекомендации

• Пациент должен быть на базисном лечении иАПФ, если они не противопоказаны.

• Пациент должен быть стабилен (без в\в инотропов – сердечных гликозидов, без признаков задержки жидкости).

• Старт с малых доз с увеличением каждые 1-2 недели.

• При титровании доз может быть временное ухудшение состояния (из-за прогрессирования ХСН, задержки жидкости, брадикардии, гипотензии – необходима коррекция).

• При необходимости назначения инотропов предпочтительны ингибиторы фосфодиэстеразы.

Уровни лечения	ХСН I-II (синусовый ритм)
I		Ингибиторы АПФ	БРА II
II	Застой		Тахикардия
	Диуретики		β-адреноблокаторы
III	Гипотония, низкая фракция выброса (< 25%)	Жажда, отеки, гипокалиемия	Желудочковые нарушения ритма сердца
	Сердечные гликозиды	Спиронолактон	Антиаритмики

Уровни лечения	ХСН I-II (фибрилляция предсердий)
I	Ингибиторы АПФ (БРА II) + Сердечные гликозиды
II	Застой		Тахикардия
	Диуретики		β-адреноблокаторы
III	Жажда, отеки, гипокалиемия	Желудочковые нарушения ритма сердца	Возраст > 65 лет, тромбоэмболии, тромбоз левого желудочка
	Спиронолактон	Антиаритмики	Антикоагулянты

Уровни лечения	ХСН III-IV (синусовый ритм)
I	Ингибиторы АПФ (БРА II) + Диуретики
II	Жажда, отеки, гипокалиемия	Тахикардия	Гипотония, низкая фракция выброса (< 25%)
	Спиронолактон	β-адреноблокаторы	Сердечные гликозиды
III	Рефрактерные отеки	Желудочковые нарушения ритма сердца	Возраст > 65 лет, тромбоэмболии, тромбоз левого желудочка
	Ацетазоламид, пункции, альбумин, стероиды, ИУФ	Антиаритмики	Антикоагулянты

Уровни лечения	ХСН III-IV (синусовый ритм)
I	Ингибиторы АПФ (БРА II) + Диуретики + Сердечные гликозиды
II	Жажда, отеки, гипокалиемия		Тахикардия
	Спиронолактон		β-адреноблокаторы
III	Рефрактерные отеки	Желудочковые нарушения ритма сердца	Возраст > 65 лет, тромбоэмболии, тромбоз левого желудочка
	Ацетазоламид, пункции, альбумин, стероиды, ИУФ	Антиаритмики	Антикоагулянты