Терапия на различных стадиях хобл

Стадия		Рекомендуемое лечение
Все стадии		Избегание факторов риска Вакцинация от грипп
0	Повышенный риск
I	Легкое течение	Бронходилататоры короткого действия по потребности
II	Среднетяжелое течение	Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров При выраженных симптомах или подтвержденной эффективности – ингаляционные ГКС Реабилитационные мероприятия
III	Тяжелое течение	Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров При выраженных симптомах, подтвержденной эффективности, повторяющихся обострениях – ИГКС Лечение осложнений Реабилитационные мероприятия При ДН – продленная оксигенотерапия Решение вопроса о хирургическом лечении
IV	Крайне тяжелое течение

Принципы лечения обострений

• Ингаляционные бронходилататоры (особенно β₂-агонисты, антихолинэргические средства), пролонгированные теофиллины и системные ГКС (при пероральном приеме)

• Антибиотикотерапия при наличии клинических признаков бронхиальной инфекции (изменение характера мокротоотделения и/или повышение температуры тела)

Показания к антибиотикотерапии при хобл

1. Тяжелое обострение ХОБЛ

2. Среднетяжелое обострение ХОБЛ:

• обострение Iтипа (одышка, увеличение мокрото-отделения, появление гнойной мокроты)

• тяжелая интеркуррентная патология, пожилые, ослабленные пациенты

• тяжелая или часто рецидивирующая бактериальная инфекция дыхательных путей (сезонные обострения в течение нескольких лет)

3. Признаки иммунодефицита, постоянный прием ГКС (особенно системное применение)

4. Дополнительные (помимо ХОБЛ) факторы нарушения дренажной функции дыхательных путей (бронхоэктатическая болезнь)

Пневмонии

Определение

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционно-воспалительных заболеваний преимущественно респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации и ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими известными причинами.

Основные формы пневмоний

1. Внебольнично приобретенная пневмония

2. Внутрибольнично приобретенная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония

3. Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями

4. Аспирационная пневмония

Примеры формулировки диагноза

• Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого (S8), легкое течение, дыхательная недостаточность 0 степени.

• Аспирационная пневмония в верхней доле левого легкого, тяжелое течение, осложненная абсцессом (S₂), кровохарканьем, дыхательная недостаточность 2 степени

Диагностика

1. «Золотой стандарт»:

• Острое начало

• Лихорадка

• Сухой (впоследствии малопродуктивный) кашель

• Рентгенологически выявляемая инфильтрация легочной ткани

• Плевральные боли

• Одышка

Лабораторно-инструментальные исследования

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в динамике лечения

• Общий анализ мочи (дифференциальная диагностика пневмоний (изменения не характерны) от клинически сходной патологии)

• Рентгенография грудной клетки (по показаниям в нескольких проекциях) – абсолютно обязательна!

Микробиологическая диагностика

• Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму (более 25 полиморфноядерных лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток в поле зрения при малом увеличении)

• Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Цилю-Нильсену на кислотоупорные бактерии

• Определение чувствительности выявленной флоры к антибиотикам (при тяжелом течении)

• Посевы венозной крови (производится забор 2 образцов крови не менее 20 мл крови на каждый образец из 2 разных вен) при тяжелом течении

• Серологические методы при подозрении на «атипичную» флору (ИФА, ПЦР)