Показания к реваскуляризации миокарда

• Стенокардия I-IV ФК при поражении одной или более коронарных артерий (при том, что неинвазивные тесты указывают на неблагоприятный прогноз естественного течения болезни)

• Выраженное поражение основного ствола левой коронарной артерии

Реваскуляризация миокарда

• Коронарное шунтирование (аорто-коронарное шунтирование, маммаро-коронарное шунтирование)

• Баллонная ангиопластика (рестеноз у 32-40% пациентов в течение 6 месяцев после вмешательства)

• Эндопротез (стентирование)

• Выжигание бляшки лазером

• Разрушение бляшки быстро вращающимся буром

• Срезание бляшки специальным атеротомическим катетером

Показания к коронарному шунтированию

• Тяжелая инвалидизирующая или изменяющая качество жизни стенокардия (III-IV ФК), не поддающаяся максимальной лекарственной терапии

• Данные неинвазивных исследований, при которых выявляются низкая толерантность к нагрузке и выраженная ишемическая реакция на ЭКГ, при наличии функционально значимых (³75%) стенозов одной и более коронарных артерий

• Стеноз основного ствола левой коронарной артерии ³50%

Нестабильная стенокардия

(острый коронарный синдром - ОКС)

ОКС – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

В понятие ОКС входит несколько состояний:

1. Инфаркт миокарда с подъёмами сегмента ST.

2. Инфаркт миокарда без подъёмов сегмента ST.

3. Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам.

4. Нестабильная стенокардия.

Диагноз «ОКС» не является нозологической формой. В течение первых 24 часов госпитализации больного термин ОКС должен быть трансформирован в строго определённую и доказанную нозологическую форму (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с зубцом Q, инфаркт миокарда без зубцаQ, стабильная стенокардия напряжения или другое заболевание).

Окс без подъёмов сегмента st

Клинические проявления ОКС без подъёмов сегмента STукладываются в две нозологические формы, которые могут отличаться выраженностью (тяжестью) симптомов:

1. Инфаркт миокарда без подъёмов сегмента st

Характеристики:

1. Острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда.

2. На начальной ЭКГ нет подъемов ST.

3. У большинства больных, у которых болезнь начинается как инфаркт миокарда без подъёмов сегмента ST, не появляются зубцы Q и в конце концов диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q.

4. Инфаркт миокарда без подъёмов сегмента ST отличается от нестабильной стенокардии наличием (повышением уровней) маркеров некроза миокарда.

2. Нестабильная стенокардия

Характеристики:

1. Острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда.

2. На ЭКГ нет подъемов сегмента ST.

3. Отсутствует выброс в кровоток маркеров некроза миокарда.

К нестабильной стенокардииотносятся несколько клинических ситуаций:

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения – стенокардия ранее не наблюдалась, но в течение последних 2 месяцев возникла стенокардия 3 или 4 функционального класса, которая значительно ограничивает физическую активность.

2. Прогрессирующая стенокардия – стенокардия имелась ранее, но в последние 2 месяца функциональный класс увеличился до 3 и более, приступы стали чаще или сильнее, или продолжительнее по времени.

3. Стенокардия, которая стала возникать впервые в покое.

4. Стенокардия, которая стала возникать впервые в ночное время.

Обследование:

1. Общие анализы крови.

2. Биохимические показатели – тропонины, МБ-изофермент КФК в динамике, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицериды, глюкоза.

3. ЭКГ покоя.

4. Суточное мониторирование ЭКГ – по показаниям.