Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей

Хронический холецистит– это воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря и образование в нем камней, а также моторно-тонические нарушения билиарной системы.

Классификация болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей

1. Желчнокаменная болезнь

2. Острый холецистит

3. Хронический холецистит

• Калькулезный

• Некалькулезный

Полипы желчного пузыря

Дискинезии желчных путей

Факторы, предрасполагающие к развитию холецистита –

застой желчи в желчном пузыре.

• Желчные камни

• Сдавления и перегибы желчевыводящих протоков

• Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

• Нарушения тонуса двигательной функции желчных путей

• Переедание

• Избыток очень жирной и острой пищи

• Острый воспалительный процесс в других органах – ангина, пневмония, аднексит

Этиология хронического холецистита

1. Бактериальная флора:

• Кишечная палочка

• Стрептококк

• Стафилококк

• Брюшнотифозная палочка

Простейшие:

• Лямблиоз

• Описторхоз

• Аскаридоз

Факторы риска холелитиаза

• Возраст старше 40 лет

• Женский пол (в 2 раза чаще, чем у мужчин)

• Генетические и этнические факторы

• Диета с низким содержанием пищевых волокон и высоким содержанием жира

• Ожирение

• Беременности

• Гиперлипидемия

• Потеря солей желчных кислот (резекция тонкой кишки)

• Сахарный диабет

• Муковисцидоз

• Прием гиполипидемических препаратов (клофибрат)

• Дискинезия желчного пузыря

• Длительное голодание

• Полное парентеральное питание

Клинические проявления: болевой синдром

• Локализация в правом верхнем квадранте живота

• Острая, эпизодическая (менее 60 с) и схваткообразная (от 1 до 72 ч)

• Безболевые интервалы (от нескольких недель до нескольких месяцев)

• Связь с приемом жирной, острой пищи, физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением

• Ослабевает под влиянием тепла, спазмолитиков

• Симптом Мерфи (симптом задержки дыхания) – резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье

• Симптом Кера – болезненность в точке желчного пузыря, усиливающаяся в момент вдоха

• Симптом Грекова-Ортнера – появление болезненности в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге справа

• Симптом Лепине – болезненность при постукивании согнутыми пальцами в области желчного пузыря

• Симптом Мюсси-Георгиевского – положительный справа френикус-симптом

• Симптом Менделя – болезненность при поколачивании по брюшной стенке на вдохе,

• Болезненность при пальпации в треугольнике Шоффара

• Симптом Харитонова – болезненность под углом правой лопатки)

• Симптом Воскресенского – болезненность у основания мечевидного отростка

Диспептический синдром

• Отрыжка горечью, воздухом, пищей

• Изжога

• Горький и/или металлический вкус во рту

• Тошнота

• Рвота

• Тяжесть в эпигастрии

• Запоры и/или поносы

• Флатуленция – повышенное газоотделение

• Метеоризм

• Непереносимость молочной пищи

Общие симптомы

• Утомляемость

• Раздражительность

• Потливость

• Головные боли

• Тахикардия

Методы исследования при патологии желчного пузыря

• Ультразвуковое исследование

• Обзорная рентгенография брюшной полости

• Холецистография

• Сцинтиграфия желчных протоков

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

• Магнитно-резонансная томография

• Компьютерная томография

• Многомоментное дуоденальное зондирование

• Общий и биохимический анализ крови