Лечение хронического гломерулонефрита

• Постельный режим при обострении

• Этиотропное лечение (при доказанном значении инфекции – антибиотикотерапия [учитывать нефротоксичность])

• Патогенетическое лечение

• Иммуносупрессоры (глюкокортикоиды, цитостатики) при нефротическом синдроме (не желательны при злокачественной артериальной гипертензии)

• Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия (гепарин, дипиридамол) [опасно при неконтролируемой артериальной гипертензии]

• Комбинированная терапия (трех-, четырехкомпонентные схемы)

• Антигипертензивная терапия (диуретики [калийсберегающие и тиазиды осторожно], иАПФ [нежелательны при гиперкалиемии, почечном стенозе], антагонисты кальция [нежелательны дигидропиридины], бета-блокаторы)

• Лечение отеков (глюкокортикоиды, петлевые диуретики, водно-солевой баланс)

• Антиоксидантная (токоферол в фазу стихания обострения) и антигиперлипидемическая (статины) [при нефротическом синдроме] терапия

Хронический пиелонефрит

Определение

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы, канальцев, интерстиция почек с последующим поражением клубочков и почечных сосудов.

Этиология – всегда инфекционная

• Escherichia coli – 75%

• Proteus spp. – 8%

• Klebsiella pneumoniae –6%

• Enterococcus–3%

• Staphylococcus aureus – 3%

• Другие –5%

• Микробные ассоциации

• Микоплазмы и вирусы

• L-формы бактерий

• В 30% случаев возбудитель не высеивается

Патогенез хронического пиелонефрита

Пути проникновения инфекции при хроническом пиелонефрите:

• Уриногенный (восходящий)

• Гематогенный (нисходящий)

• Смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях)

Классификация

1. По возникновению:

• Первичный

• Вторичный

1. По пути распространения инфекции:

• Уриногенные, чаще вторичные

• Гематогенные, чаще первичные

1. По локализации:

• Односторонний

• Двухсторонний

• Тотальный

• Сегментарный

1. Клинические формы:

• Гипертоническая

• Гематурическая

• Анемическая

• Тубулярная

• Азотемическая

1. Течение:

• Латентное

• Рецидивирующее

1. По фазе заболевания (при рецидивирующем течении):

• Обострение

• Ремиссия

1. Осложнения:

• Симптоматическая артериальная гипертензия

• Анемия

• Хроническая почечная недостаточность

Основные клинические синдромы

1. Интоксикационный синдром:

• Лихорадка

• Озноб

Болевой синдром:

• Боли в пояснице

1. Синдром нарушенного диуреза:

• Дизурия

4. Мочевой синдром

5. Артериальная гипертензия

Методы исследования

1. Исследование крови в фазе обострения заболевания:

• Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

• Увеличение СОЭ

• Положительные «острофазовые» реакции при биохимическом исследовании

Мочевой синдром

1. Общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, Каковского-Аддиса, трехстаканная проба:

• Лейкоцитурия

• Гематурия

• Протеинурия не более 1 г/сут

• Цилиндрурия

• Бактериурия (10⁴КОЕ/мл и выше)

Проба Зимницкого:

• Гипостенурия

• Монотонность (изостенурия)

1. УЗИ:

• Расширение почечной лоханки

• Огрубение контура чашечек

• Неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания

• Деформация контура почки

• Уменьшение линейных размеров почки и толщины паренхимы

• Асимметричные изменения почек

• Уролитиаз

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

• Нейрогенный мочевой пузырь

• Поликистоз почек

1. Экскреторная урография:

• Снижение выделительной функции почек

• Деформация лоханок и сдавление шеек чашечек

• Неровность контуров почки вследствие рубцевания

• Нарушение тонуса мочеточников, очаговые изменения плотности почечной паренхимы

• Асимметрия функциональная и структурная

1. Радиоизотопные методы:

• Асимметрия и функциональное поражение

• Применяют статистическую и динамическую сцинтиграфию

1. Компьютерная томография:

• Дифференциация с опухолевыми процессами

1. Почечная ангиография:

• Картина «обгорелого дерева» за счет облитерации мелких сосудов

1. Биопсия почек:

• Показания: подозрение на смешанные формы гломеруло- и пиелонефрита и уточнение природы повышения АД

1. Хромоцистоскопия, с забором мочи из мочеточников:

• Асимметричное выделение индигокармина