Показания к проведению антихеликобактерной терапии

1. Абсолютные показания:

• Язвенная болезнь (обострение, ремиссия, осложнения)

• Хронический атрофический гастрит

• MALT-лимфома

• Резекции желудка по поводу рака

Относительные показания:

• Функциональная неязвенная диспепсия

• ГЭРБ при длительном лечении омепразолом

• После операции по поводу язвенной болезни

• латентное носительство Н. pyloriдля профилактики лимфомы и рака желудка (по желанию больного)

Требования к антихеликобактерной терапии

• Уничтожение H.pyloriкак минимум в 80% случаев при продолжительности курса не более 7-14 дней

• Применение препаратов не должно приводить к их отмене вследствие побочных эффектов

• Недопустимо прекращение приема препаратов самим пациентом

Антихеликобактерная терапия

1. Препараты висмута:

• Коллоидный субцитрат висмута 240 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды

• Коллоидный субсалицилат висмута 240 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды

Ингибиторы желудочной секреции:

• Ранитидин 150 мг 2 раза в сутки

• Фамотидин 40-80 мг в сутки

• Омепразол 20-40 мг в сутки

• Лансопразол 15-60 мг в сутки

• Пантопразол 40-80 мг в сутки

• Рабепразол 20-40 мг в сутки

• Эзомепразол 20 мг в сутки

Антихеликобактерная терапия

1. Тетрациклины:

• Тетрациклин 500 мг 4 раза в день

Полусинтетические пенициллины:

• Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день

1. Макролиды и азалиды:

• Кларитромицин 500 мг 2 раза в день

• Азитромицин 100 мг 2 раза в сутки

• Рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки

1. Нитроимидазолы:

• Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки

• Тинидазол 2000 мг в сутки

Схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori

Маастрихтское соглашение (2000)

Терапия первой линии Тройная терапия
Омепразол 20 мг 2 раза в день или Лансопразол 30 мг 2 раза в день или Пантопразол 40 мг 2 раза в день		Кларитромицин 500 мг 2 раза в день		Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или Метронидазол 500 мг 2 раза в день
Ранитидин + Висмут цитрат 400 мг 2 раза в день		Кларитромицин 500 мг 2 раза в день		Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или Метронидазол 500 мг 2 раза в день
Терапия второй линии Квадротерапия
Омепразол 20 мг 2 раза в день или Лансопразол 30 мг 2 раза в день или Пантопразол 40 мг 2 раза в день	Висмута субсалицилат или субцитрат 120 мг 4 раза в день		Метронидазол 500 мг 3 раза в день		Тетрациклин 500 мг 4 раза в день

Контроль успешности антихеликобактерной терапии

• Диагностика осуществляется не более чем через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии либо лечения любыми антибиотиками и антисекреторными препаратами

• Диагностика осуществляется как минимум двумя из методов (бактериологического, морфологического и уреазного)

• Цитологический метод для установления эрадикации не применяется

Невоспалительные заболевания кишечника Целиакия(глютенчувствительная энтеропатия)

Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия) – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся диффузной атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, которое развивается в результате непереносимости белка (глютена) клейковины злаков.