Врач приёмного покоя:

1. Обезболивание – морфин внутривенно.

2. АСК разжевать 250-500 мг, если не был дан раньше.

3. Запись ЭКГ: депрессия ST, отрицательные Т или нормальная ЭКГ – при отсутствии противопоказаний начало введения гепарина – подкожно (в этих условиях предпочтителен) или в/в НФГ.

4. Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии – повышение АД, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению. Если есть возможность – определение тропонинов.

Блок интенсивной терапии:

1. АСК разжевать 250-500 мг, если не был дан раньше.

2. Запись ЭКГ: при подъёме сегмента ST - введение тромболитика (если не был введён ранее).

3. Депрессия ST, отрицательные Т или нормальная ЭКГ – при отсутствии противопоказаний начало введения гепарина – подкожно НМГ или в/в НФГ.

4. Начать мониторирование ЭКГ (при возможности – многоканальное).

5. Клопидогрель.

6. Введение нитратов, ББ, наркотических анальгетиков по показаниям.

7. Определение тропонинов.

8. Постельный режим.

9. Кислород через носовой катетер при гипоксемии.

Критерии высокого риска смерти и инфаркта миокарда:

– повторные эпизоды ишемии миокарда (повторные боли или динамика сегмента ST);

– ранняя постинфарктная стенокардия;

– повышение в крови уровня тропонинов TилиI(либо МБ-КФК);

– нестабильность гемодинамики (артериальная гипотензия, признаки сердечной недостаточности);

– серьёзные нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков);

– сахарный диабет;

– изменения ЭКГ, которые не позволяют оценить отклонения сегмента ST.

Лечение в кардиологическом (терапевтическом) отделении

После перевода из блока интенсивной терапии продолжить приём:

1. АСК 75 мг в сутки.

2. Бета-арденоблокаторов.

3. Клопидогреля 75 мг в сутки.

4. При необходимости – нитратов.

5. Начать приём статинов.

6. Контроль АД, сердечного ритма.

Диагностика и лечение инфаркта миокарда

Определение

Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Изменения возникают через 20-30 минут после начала окклюзии.

Этиология

1. Атеросклероз

2. Неатеросклеротические причины

• Спазм коронарной артерии

• Эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли)

• Тромбоз (артерииты, травма сердца, амилоидоз)

• Расслоение коронарной артерии, аорты

• Миокардиальные мышечные мостики

• Аномалии коронарных артерий

Жалобы

1. Боль в грудной клетке: за грудиной, иррадиация в левую руку, в шею, в нижнюю челюсть, в спину, в эпигастрий, в обе руки.

• Боль может охватывать одновременно спину, эпигастрий, шею и нижнюю челюсть.

• Не купируется нитроглицерином.

• Безболевой инфаркт миокарда – 10-25 % больных.

2. Одышка, потливость, тошнота, боли в животе, головокружение, кратковременная потеря сознания (синкоп), резкое снижение АД, слабость или синкоп без четкого описания боли (пожилые, при сахарном диабете)

3. Внезапно возникшая аритмия