Лечение

1. Симптоматическая терапия

2. Добутамин или допамин – при снижении сердечного выброса

3. Оксигенотерапия

4. Антикоагулянтная терапия

5. Тромболитическая терапия

6. Хирургическое лечение (эмболэктомия)

Антикоагулянтная терапия

1. Гепарин в/в болюсно 5-10 тыс. ЕД, затем в/в капельно со скоростью 1250 ЕД/час

2. АЧТВ должно быть увеличено в 1,5-2 раза

3. Низкомолекулярные гепарины (Эноксапарин, Дальтепарин, Надропарин).

4. Пероральные антикоагулянты (Варфарин 5 мг) начиная со второго дня лечения гепарином - продолжительность лечения – 3-6 месяцев (поддерживать МНО = 3).

Хронический гастрит

Определение

Хронический гастрит – хронический воспалительно-дистрофический процесс слизистой оболочки желудка с обязательным нарушением физиологической регенерации железистого эпителия и его прогрессирующей атрофией, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.

Международная Сиднейская классификация

хронического гастрита (1990, 1994)

1. По этиологическому признаку:

• Тип А (аутоиммунный)

• Тип В (связанный с Helicobacter pylori)

• Тип С (реактивный, рефлюкс-гастрит)

• Смешанный

1. Особые формы:

• Ригидный

• Гигантский гипертрофический (Менетрие),

• Полипозный

• Геморрагический

• Лимфоцитарный («эрозивный», «вариолоформный», «осповидный»)

• Эозинофильный (аллергический)

• Гранулематозный

• Хронический реактивный

• Радиационный

1. Состояние желудочной секреции:

• Повышенная,

• Сохраненная (нормальная)

• Секреторная недостаточность (умеренная и выраженная, включая ахлоргидрию)

1. Локализация:

• Антральный

• Фундальный

• Распространенный

1. По морфологическому признаку:

• Поверхностный

• Глубокий – с поражением желез без атрофии

• Атрофический гастрит (умеренный и выраженный)

• Без метаплазии,

• С метаплазией по пилорическому или кишечному типу

• Гипертрофический

• Смешанный

1. Фаза течения:

• Обострение

• Ремиссия

Этиология хронического гастрита

1. Экзогенные:

• Длительное нарушение режима и ритма питания

• Длительное употребление пищи особого качества, раздражающей желудок

• Длительное употребление алкоголя

• Длительное курение

• Длительное применение лекарств, формирующих гастрит (сульфаниламиды, резерпин, хлорид калия, нестероидные противовоспалительные препараты)

• Длительный контакт с профессиональными вредностями (пыль, пары щелочей и кислот)

Эндогенные:

• Helicobacter pylori

• Длительное нервное напряжение

• Эндокринные (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз)

• Хронический дефицит витамина В₁₂, железа

• Хронический избыток токсинов при хронической почечной недостаточности

• Хронические инфекции

• Аллергические заболевания

• Гипоксия при сердечной и легочной недостаточности

Факторы агрессии и защиты Helicobacter pylori Значение h. Pylori в этиологии хронического гастрита

• Адгезия (способность H.pyloriприкрепляться к эпителиоцитам)

• Активное расщепление мочевины (слой аммиака защищает от соляной кислоты)

• Уреаза (токсическое влияние на окружающий эпителий)

• Проникновение в подслизистый слой благодаря микроворсинкам и уреазной активности

• Сохраняет жизнеспособность при pH = 2

• Высокая каталазная активность и фосфатазная активность (защита от фагоцитоза)

• Специфические гликозидазы, образующие «коридор» в желудочной слизи

• Высокая локомоторная способность штамма и хемотаксическая активность