Лечение хронического холецистита

Антибиотик	Этиологические факторы: инфекция, паразиты	Синтетические антибактериальные
Сульфаниламиды		Противопаразитарные средства
	Основные факторы патогенеза
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия		Химическое растворение камней
Холецистэктомия: Классическая Лапароскопическая	Образование камней в желчном пузыре	Желчегонные средства
Литотрипсия
Изменения физико-химических свойств желчи		Нарушения оттока желчи – дискинезии
Энтеросорбенты		Лечебное дуоденальное зондирование

Методы лечения больных с холелитиазом

1. Препараты желчных кислот (хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой)

2. Метил-tert-бутиловый эфир (МТБЭ)

3. Экстракорпоральная коротковолновая литотрипсия (ЭКЛТ)

4. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

5. Холецистэктомия:

• Классическая

• Лапароскопическая

Желчные кислоты

1. Хенодезоксихолевая кислота:

• Дозировка 15 мг/кг/сутки

• Продолжительность лечения

• 3 месяца – 3 года

Урсодезоксихолевая кислота:

• Дозировка 10 мг/кг/сутки

• Продолжительность лечения

• 6 месяцев – 2 года

3. Комбинированная терапия:

• ХДХК, 8 мг/кг/сут + УДХК, 8 мг/кг/сут

Показания к применению желчных кислот

1. Рентгенопрозрачные камни при обзорной рентгенографии брюшной полости (или КТ);

2. Холестериновые камни.

3. Сохранность кишечно-печеночной циркуляции:

• Проходимость пузырного протока

• Неизмененная сократимость желчного пузыря

Размер конкрементов не более 15-20 мм, а по количеству не более половины объема желчного пузыря

Противопоказания к применению желчных кислот

1. Обнаружение кальцифицированных камней, которые невозможно растворить

2. Функциональная недостаточность желчного пузыря, приводящая к нарушению поступления желчных кислот в кишку и накоплению их в желчном пузыре

3. Заболевания или резекция подвздошной кишки, вызывающие нарушение всасывания принятых внутрь желчных кислот.

Лечение хронического холецистита

1. Антибиотики широкого спектра действия (поступают в желчь в достаточно высокой концентрации):

• Эритромицин 1000 мг в сутки

• Кларитромицин 500 мг в сутки,

• Метациклин 600 мг в сутки

• Доксициклин 200 мг в сутки

Синтетические антибактериальные средства

• Фуразолидон 100 мг 4 раза в сутки

Фармакотерапия спастического болевого синдрома:

миотропные спазмолитики

1. Антихолинэргические средства (М-холинолитики):

• Препараты красавки

• Метацин

• Платифиллин

• Бускопан 10-20 мг 3 раза в день

Неселективные миотропные спазмолитики:

• Дротаверин 40-80 мг 3 раза в сутки

• Отилония бромид

• Папаверин

3. Селективный миотропный спазмолитик:

• Мебеверин 100-300 мг в сутки

Холеретические препараты	Холекинетические препараты
Синтетические средства: Аллахол Дехолин Холензим Лиобил Оксафенамид Циквалон Никодин Растительные: Фламин Бессмертник Холагон кукурузные рыльца Ферментные препараты: Фестал	Холецистокинин Сульфат магния Сорбит Ксилит Карловарская соль Облепиховое масло Оливковое масло