Основные группы гиполипидемических средств

1. Статины (ингибиторы ГМГ КоА редуктазы)

2. Секвестранты желчных кислот

3. Производные фибровой кислоты

4. Никотиновая кислота

Стенокардия напряжения

Определение

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в груди сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, холодом, обильной пищей, проходит в покое, устраняется приемом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут.

Основные патогенетические механизмы ИБС

1. Атеросклероз коронарных артерий

2. Склонность к агрегации тромбоцитов

3. Несоответствие между потребностью и доставкой кислорода

4. Ишемия миокарда

5. Нарушение метаболизма миокарда

Классификация стабильной стенокардии напряжения

• Первый функциональный класс – «обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной нагрузки, а также во время отдыха вскоре после выполнения такой нагрузки

• Второй функциональный класс – «небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях

• Третий функциональный класс – «выраженное ограничение обычной физической активности» – приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях

• Четвертый функциональный класс – «невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений» – приступ стенокардии может возникнуть в покое

Обследование больного

Лабораторное обследование

• Общий холестерин

• Холестерин липопротеинов высокой плотности

• Холестерин липопротеинов низкой плотности

• Индекс атерогенности

• Триглицериды

• Гемоглобин

• Сахар крови

Инструментальное обследование

• ЭКГ

• Рентгеновское исследование грудной клетки

• Суточное мониторирование ЭКГ

• Проба с физической нагрузкой

• Чреспищеводная электрокардиостимуляция

• Стресс-ЭХО-КГ (с физической нагрузкой, с ЛС)

• Сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой

• Электронно-лучевая томография

• Многослойная компьютерная томография

Основные показания к проведению нагрузочных проб (Рекомендации ВНОК, 2004)

• Дифференциальная диагностика ИБС

• Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке

• Оценка эффективности лечебных

• Экспертиза трудоспособности больных

• Оценка прогноза

• Оценка эффективности ЛС

Показания к коронарографии

• Тяжелая стенокардия (III-IV ФК), сохраняющаяся при антиангинальной терапии

• Признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных тестов

• Наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма

• Прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов

• Сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.)

Задачи лечения

1. Улучшение прогноза и предупреждение инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти

2. Уменьшение или устранение клинических проявлений стенокардии (улучшение качества жизни)

Основные лекарственные средства

1. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель)

2. β-адреноблокаторы

3. Нитраты. Молсидомин

4. Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция)

5. Цитопротекторы (Триметазидин)

6. Гиполипидемические средства

7. Ингибиторы АПФ

Основные лекарственные препараты,

применяемые при стенокардии

1. Улучшающие прогноз больных стенокардией (всем больным в отсутствие противопоказаний):

• Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота)

• Гиполипидемические (статины)

• Ингибиторы АПФ

1. Антиангинальная (антиишемическая) терапия – при приступах стенокардии или доказанных эпизодах ишемии миокарда:

• Бета-адреноблокаторы

• Блокаторы медленных кальциевых каналов

• Нитраты и нитратоподобные препараты

• Препараты с метаболическим (цитопротективным) действием

• Комбинации антиангинальных средств