Классы печеночно-клеточной компенсации при циррозе печени (по Чайлду-Пью)

Показатель	А	В	С
Билирубин, мг%	< 2	2-3	> 3
Альбумин, г%	> 3,5	2,8-3,5	< 2,8
ПТИ, %	60-80	40-59	< 39
Асцит	Нет	Транзиторный (легко лечится)	Торпидный
Неврологические нарушения	Нет	Минимальные	Кома
Питание	Хорошее	Среднее	Истощен

Клиническая картина декомпенсированного активного цирроза печени

• Астения, желудочно-кишечная диспепсия, кожный зуд, кровоточивость, печеночный запах изо рта.

• Нарушения питания, атрофия мускулатуры, контрактура Дюпюитрена, гинекомастия, выпадение волос и оволосение по женскому типу, асцит, отеки.

• Энцефалопатия.

• Лихорадка.

• Телеангиэктазии, кровоподтеки, экхимозы, пурпура, желтушность, пальмарная эритема, расширение рисунка подкожных вен, изменения ногтей, утолщение концевых фаланг.

• Увеличенная бугристая или сморщенная печень, спленомегалия, атрофия сосочков языка, яичек, варикозное расширение вен пищевода.

Лабораторная диагностика цирроза печени

1. Компенсированный цирроз печени:

• Возможно небольшое повышение уровня АЛТ, АСТ, γ-глутамилтранспептидазы

2. Декомпенсированный цирроз печени:

• Гиперспленизм (лейкопения, тромбоцитопения);

• Повышение уровня трансаминаз (в терминальную стадию – снижение), билирубина, γ-глобулинов;

• Снижение альбумина, протромбина, холестерина

2. Цирроз печени с минимальной активностью:

• Повышение уровня АЛТ и АСТ в 1,5-2 раза, билирубина – в 1,5-2 раза, снижение ПТИ

Активный цирроз печени:

• Гиперспленизм (лейкопения, тромбоцитопения);

• Повышение уровня трансаминаз в 2-5 раз, билирубина – в 2-5 раз;

• Снижение альбумина, протромбина;

• Маркеры ВГ (В, С, D)

Принципы лечения цирроза печени

• Базисная терапия

• Патогенетическая и симптоматическая терапия

• Специальные мероприятия

• Интенсивная терапия

Общие принципы лечения цирроза в зависимости от компенсации и активности

• Больным компенсированным неактивным или с минимальной активностью цирроза печенипоказана только базисная терапия, необходимости в специальном лечении нет;

• Больным субкомпенсированным неактивным или с минимальной активностью цирроза печенипоказана базисная, а также симптоматическая и патогенетическая терапия;

• Лечение больных субкомпенсированным активным циррозом печени, а также декомпенсированным циррозомкроме выше перечисленного определяется синдромными проявлениями и осложнениями.

Острый и хронический гломерулонефриты

Острый гломерулонефрит – острое диффузное иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и, в меньшей степени, канальцев и интерстициальной ткани, развивающееся после антигенного воздействия чаще вирусной и бактериальной природы

Клиническая классификация гломерулонефритов

• Острый гломерулонефрит:

• Циклическое течение (остронефритическая форма);

• Латентное течение;

• Затянувшееся течение (артериальная гипертензия и отеки > 1 месяца, мочевой синдром более 3 месяцев)

• Подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит:

• Идиопатический (первичный);

• При системных заболеваниях;

• Лекарственный;

• При сепсисе

• Хронический гломерулонефрит:

• Латентное течение (с изолированным мочевым синдромом);

• Гипертоническая форма;

• Гематурическая форма (IgA-нефропатия Берже);

• Нефротическая форма;

• Смешанная форма