Гемодинамика

Несмыкание створок митрального клапана

↓

Регургитация из левого желудочка в левое предсердие

↓

Перегрузка объемом во время систолы левого предсердия и левого желудочка в диастолу

↓

Дилатация левого предсердия

↓

Натяжение задней створки митрального клапана,

увеличение несмыкания митрального клапана

↓

Избыточный объем в левом желудочке – дилатация и расширения митрального кольца

Жалобы

1. Отсутствуют при небольшой митральной недостаточности

2. При умеренной митральной недостаточности:

• Утомляемость при физической нагрузке (низкий сердечный выброс)

• Одышка, быстро проходящие в покое

3. При выраженной митральной недостаточности:

• Одышка при небольшой нагрузке

• Сердечная астма по ночам

• Застой в легких

• Кровохарканье

Остро возникающая митральная недостаточность – отек легких, острая сердечная недостаточность.

Диагностика

1. Пальпация.Верхушечный толчок смещен влево и вниз.

2. Аускультация:

• I тон ослаблен,

• IIтон не изменяется, если нет легочной гипертензии

• Появление IIIтона

• Систолический шум. Максимум – верхушка сердца. Иррадиация: в подмышечную область – поражение передней створки митрального клапана, вверх вдоль грудины – поражение задней створки митрального клапана. Усиливается при увеличении постнагрузки (изометрическое напряжение руками).

ЭКГ

При синусовом ритме – дилатация левого предсердия, гипертрофия левого желудочка.

Лечение

• Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита

• При фибрилляции предсердий – контроль ЧСС

• При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ

Хирургическое лечение

Показания:

• Выраженные симптомы митральной недостаточности (ХСН 3-4 ФК)

• Минимально выраженные симптомы, но имеющие признаки дисфункции левого желудочка (фракция выброса менее 60%, конечном систолическом размере более 45 мм или 45 мм/м²)

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (АС) –сужение выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана.

25% всех клапанных пороков сердца, 80% – мужчины.

Этиология аортального стеноза

Ревматизм; дегенеративные изменения у лиц пожилого возраста (атеросклероз, кальциноз); системная красная волчанка; ревматоидный артрит.

Гемодинамика при аортальном стенозе

Утолщение створок,

сращение их по комиссурам

В\жел давление в ЛЖ,

напряжение стенки ЛЖ

Г

потребность

миокарда в О₂

ипертрофия ЛЖ

У

Церебральная недостат.

длинение систолы ЛЖ

Нарушение диастолы

коронарная недостат.

Давление в ЛП

Застой в малом круге

ХСН

Диагностика

1. Жалобы больных при аортальном стенозе (Возникают при сужении аортального отверстия на 2/3 от нормы или до 0,5 см²/м²)

• Одышка при нагрузке (легочная гипертензия)

• Сердечная астма

• Стенокардия напряжения

• Синкопы (причины: при физической нагрузке – вазодилатация при фиксированном сердечном выбросе, аритмия, в покое – желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, АВ-блокады)

• Внезапная сердечная смерть – 5% больных

Пальпация:

• Малый, низкий, медленный пульс на л.а. (parvus,rarus,tardus)

• Систолическое дрожание во 2 межреберье справа

3. Аускультация:

• Ослабление 2 тона в проекции аортального клапана

• Систолический шум – иррадиация на сонные артерии (слабый при низком сердечном выбросе, при ХСН), на верхушке (у пожилых) Систолический клик (у молодых)

3. Инструментальная диагностика аортального стеноза

• ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, гипертрофия левого предсердия, блокада ножек п. Гиса,

• СМ ЭКГ – аритмии сердца, безболевая ишемия миокарда

• Рентген – постстенотическое расширение аорты, кальциноз створок аортального клапана,

• ЭхоКГ – градиент давления Аорта-Левый желудочек, измерение площади аортального отверстия.