Вопрос 3

Больной И., 32 года, обратился к неврологу с жалобами на скованность при ходьбе, частое спотыкание, быструю утомляемость ног при ходьбе и беге. При осмотре: походка спастико-паретичная. Рефлексы с ног высокие, с расширением рефлексогенной зоны, положительны патологические стопные рефлексы. Выраженное повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу. Из анамнеза: у брата в 12-ти-летнем возрасте развилась подобная симптоматика. Выставлен диагноз: болезнь Штрюмпеля. Назначены миорелаксанты. Как долго необходимо принимать миорелаксанты данному больному?

e. Постоянно

Вопрос 4

Больной 9 лет жалуется на мышечную слабость, задержку моторного развития. Ребенок от здоровых родителей, не состоящих в близкородственном браке, рожден от 2-х нормальных родов. С рождения отмечалось снижение двигательной активности, кривошея, дисплазия тазобедренных суставов. При объективном осмотре: самостоятельно не ходит, не сидит, Множественные костно-суставные деформации, диффузная мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы снижены. На ЭМГ – мышечный уровень поражения. Какой метод обследования необходимо провести?

Выберите один ответ:

a. МРТ спинного мозга.

b. МРТ головного мозга.

c. Исследование уровня электролитов сыворотки крови

d. Поясничную пункцию.

e. Молекулярно-генетический.

Больной 43 лет предъявляет жалобы на шаткость при ходьбе, расстройство речи. Подобные нарушения были у отца больного. Врачом после осмотра была заподозрена семейная церебеллооливарная атрофия Холмса. Какой метод исследования следует провести для уточнения диагноза?

МРТ головного мозга

У больного выявлены: центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия справа. Какой Ваш топический диагноз ?

Выберите один ответ:

b. Внутренняя капсула слева

У больного выявлен центральный правосторонний гемипарез. Какие нарушения будут выявлены при объективном обследовании больного?

Выберите один ответ:

c. Повышение сухожильных рефлексов

Больная жалуется на затруднение движений в пальцах левой кисти. При осмотре: левая кисть имеет вид «обезьяньей кисти», при сжатии левой руки в кулак 1, 2 и отчасти 3 пальцы не сгибаются, невозможно сгибание концевых фаланг большого и указательного пальца. Укажите, какой периферический нерв поражен?

Выберите один ответ:

d. Срединный нерв

Больной М., 57 лет, в тяжелом состоянии доставлен бригадой СМП в приемное отделение. Продуктивному контакту не доступен. При осмотре: активные движения в правых конечностях отсутствуют. Поднятая правая рука падает «как плеть», правая стопа ротирована кнаружи. Феномен «складного ножа» справа. Сухожильные рефлексы справа высокие с расширением рефлексогенной зоны, слева – живые. Положительны патологические кистевые и стопные рефлексы справа. Какой неврологический синдром развился у больного?

Выберите один ответ:

a. Центральная гемиплегия

Больной жалуется на ограничение движений в правой стопе, исхудание мышц на передненаружной поверхности голени. При осмотре: правая стопа свисает, слегка повернута кнутри, пальцы несколько согнуты. Невозможно разгибание и поворот правой стопы кнаружи, а также разгибание пальцев. Не может стоять и ходить на пятках. Походка – степпаж. Ахилловы рефлексы сохранены. Укажите, какой периферический нерв поражен?

c. Малоберцовый нерв

Больной поступил с жалобами на острую боль в области сердца, перебои в работе сердца. Также отмечает боль в области левой лопатки и боль в левой руке. Госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом инфаркт миокарда. К какому виду вы отнесете боль в левой руке?

Выберите один ответ:

b. Отраженная

У беременной 22 лет, в сроке беременности 26-28 недель появилось онемение и боль по наружной поверхности левого бедра в верхней трети. Усиливалось в вертикальном положении, уменьшалось в положении «лежа» на правом боку. Врач обнаружил гипестезию в зоне иннервации наружного кожного нерва бедра слева. Парезов, параличей нет, симптомы натяжения отрицательны. Какой тип нарушений чувствительности выявлен у пациентки?

Выберите один ответ:

c. Невральный

У больного 45 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задненаружной поверхности левой ноги. Врач обнаружил гипестезию в зоне иннервации корешков L5-S1 справа. При поднимании выпрямленной левой ноги под углом 45* появилась боль по задней поверхности левой ноги, при сгибании ноги – боль исчезла. Какой симптом натяжения положителен у больного?

Выберите один ответ:

d. Симптом Ласега

У больного 43 лет, после подъема тяжести появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задненаружной поверхности левой ноги. Врач обнаружил гипестезию в зоне иннервации корешков L5-S1 справа. При кашле боль в левой ноге резко усилилась. Какой симптом натяжения положителен у больного?

Выберите один ответ:

a. Симптом Дежерина неправильный

b. Симптом Нери

c. Контрлатеральный Бехтерева

d. Симптом Ласега

e. Симптом Мацкевича

У больного 69 лет, после неловкого движения появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в левую ягодичную область и левый тазобедренный сустав. Чувствительных расстройств не выявлено, болезненна и ограничена ротация в левом тазобедренном суставе. При кашле боль не усиливается, при поднимании левой ноги появляется боль в тазобедренном суставе, сгибание ноги боль не уменьшает. Какой симптом натяжения положителен у больного?

Выберите один ответ:

e. Симптомы натяжения отрицательны

У больного возникает двоение при взгляде под ноги, например, когда сходит вниз по лестнице. При осмотре выявляется слабость отведения глазного яблока вниз и кнаружи, сходящийся страбизм при взгляде вниз.

Какой Ваш топический диагноз?

Выберите один ответ:

e. Блоковый нерв

У больного после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения стал отмечать выпадение правых половин поля зрения, включая центральные участки. В неврологическом статусе: правосторонний центральный гемипарез. При исследовании полей зрения отмечается правосторонняя гомонимная гемианопсия. Где локализован очаг поражения?

Выберите один ответ:

a. Внутренняя капсула слева

b. Левая затылочная доля

c. Латеральное коленчатое тело

d. Зрительный бугор неправильный

e. Правая затылочная доля

У больного 59 лет в течение года появилось снижение памяти, дисфония, дизартрия, дисфагия. В неврологическом статусе: положительные субкортикальные симптомы, двусторонняя рефлекторная пирамидная недостаточность, глоточные и небные рефлексы сохранены, больной неряшлив, неопрятен, отмечается насильственный смех и плач.

Какой неврологический синдром развился у больного?

Выберите один ответ:

b. Псевдобульбарный синдром

У больного слева: гипестезия лица в наружной зоне Зельдера, парез мягкого неба и голосовой связки, синдром Горнера; справа гемипарез и гемигипестезия. Какой Ваш топический диагноз?

Выберите один ответ:

e. Продолговатый мозг слева

Слева птоз верхнего века, мидриаз, расходящийся страбизм, отсутствуют реакция зрачка и движения глазного яблока вверх, вниз, кнутри. Другие функции нервной системы не нарушены.

Какой Ваш топический диагноз?

Выберите один ответ:

a. Левый лицевой нерв

b. Правый тройничный нерв

c. Правый глазодвигательный нерв неправильный

d. Левый глазодвигательный нерв

e. Правый лицевой нерв

Больной 66 лет, находится на лечении в неврологическом отделении с диагнозом: «Ишемический инсульт». При неврологическом осмотре, выявлена моторная афазия.

Каковы клинические нарушения у данного больного?

Выберите один ответ:

c. Затрудняется при подборе слов

У больной Т., 44 лет, находящейся, на обследовании в неврологическом отделении, при неврологическом осмотре выявлены признаки очаговой неврологической симптоматики, на МРТ исследовании выявлен очаг в области левой угловой извилины.

Какой симптом, вероятнее всего, возникнет у данного больного?

Выберите один ответ:

a. Афония.

b. Афазия

c. Аграфия неправильный

d. Алексия

e. Дизестезия

Больной 16 лет с детства страдает эпилептическими припадками. Они носили локальный характер, последние годы стали генерализованными. При обследовании выявлено специфические изменения кожи – ангиоматоз, отставание в интеллектуальном развитии.

Какой предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Системный ангиоретикулематоз неправильный

b. Энцефалотригеминальный ангиоматоз

c. Атаксия – телеангиэктазия Луи – Бар

d. Нейрофиброматоз Реклингхаузена

e. Туберозный склероз Бурневилля

У больного, страдающего отитом, резко возобновилась лихорадка, появилась диффузная головная боль, нарушения речи. Была заподозрена амнестическая афазия.

Какие мероприятия необходимо провести для уточнения характера афазии?

Выберите один ответ:

c. Предложить назвать окружающие предметы

У больного Ф, 45 лет., периодически отмечаются судорожные пароксизмы, начинающиеся с клонических судорог в левой ноге, которые затем охватывают левую руку и половину лица.

Как называется описанный приступ?

a. Эпиприступ фокальный двигательный

Больной 25 лет обратился к врачу с жалобами на снижение работоспособности, повышенную потливость ладоней и стоп, чувство нехватки воздуха, перебоев в работе сердца, лабильность артериального давления. Врачом был заподозрен синдром вегетативной дистонии.

Какое исследование позволит объективно оценить исходный вегетативный тонус?

Выберите один ответ:

a. Вегетативный индекс Кердо.

Девушка 18 лет после пребывания в душном помещении пожаловалась на резкую слабость, головную боль, шум в голове и потемнение перед глазами. Побледнела, упала на пол. Потеря сознания в течение 5 мин, АД 80/60 мм.рт.ст., пульс 88 ударов в минуту. Зрачки на свет реагируют. Менингеальных знаков, очаговой неврологической симтоматики нет. Судорог, амнезии не было.

Какое состояние развилось у больной?

Выберите один ответ:

b. Обморок.

У больного после осмотра врача и проведения исследования был диагностирован вагоинсулярный криз.

Препараты каких групп необходимо назначить для купирования криза?

Выберите один ответ:

b. Симпатомиметики, аналептики.

Больной 42 лет отмечает увеличение массы тела на 20кг. В настоящее время масса тела 95кг (при росте 170см). Аппетит повышен. Одновременно с равномерным ожирением появились одышка при физической нагрузке, сонливость. Больной может проспать без пробуждений 12—16ч, не зависимо от времени суток. Имеются смешанные вегетативные кризы. Заподозрен гипоталамический синдром.

Какие диагностические критерии гипоталамического синдрома?

Выберите один ответ:

e. Нейроэндокринные расстройства.

У больного развиваются приступы: слабость, затруднение дыхания, гипергидроз, тошнота, брадикардия, снижение артериального давления, позывы на дефекацию. В Н.С. органической неврологической симптоматики не выявлено.

Какой метод исследования позволит определить характер этого приступа?

Выберите один ответ:

c. Вегетативные пробы.

Больного 65 лет страдающего церебральным атеросклерозом и артериальной гипертензией, в течение двух дней трижды наблюдались приступы головокружение тошнота и рвоты. При неврологическом осмотре выявлялся нистагм, мимопопадание при выполнении пальце-носовой пробы. Ваш топический диагноз?

Выберите один ответ:

Базилярная артерия

Больная 62 лет наблюдается по поводу сахарного диабета течение семи лет. Обратилась на прием к врачу в связи с появившемся онемением правой руки и правой половины языка, лица. Госпитализирована. Через 2 часа онемение регрессировало. АД 140/90 мм рт.ст. Какие препараты необходимо назначить первую очередь?

Выберите один ответ:

e. Антиагреганты

У 67 летнего больного, длительно страдающего сахарным диабетом и атеросклерозом на фоне снижения артериального давления развился ишемический атеротромботический инсульт. Какая неотложная терапия?

Выберите один ответ:

d. Антиагреганты

Больной 55 лет, страдающие гипертонической болезнью, во время подъема тяжести внезапно потерял сознание, которое восстановилось через 10 минут. При осмотре отмечались левосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Менингеальные симптомы отсутствовали. Симптоматика сохранялась через сутки. Какие методы исследования необходимо назначить больной?

Выберите один ответ:

a. Люмбальная пункция неправильный

b. Электроэнцефалография

c. Ангиография

d. СКТ головного мозга

e. Коагулограмма

Больная 71 года жалуется на слабость и ограничение движений в правых конечностях, нарушение речи, головную боль на фоне повышения АД. Два дня назад развился приступ тонико-клонических судорог с непроизвольным мочеиспусканием. На СКТ головного мозга гиподенсивный очаг в лобной области слева 1,1х2,1х1,7см. Какой Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

c. Ишемический инсульт

При проведении люмбальной пункции: проба Квеккенштедта: 125-150-140 мм.водн.ст., подъем замедлен, спуск крайне замедлен, проба Стуккея: 140-180-140 мм.водн.ст., подъем и спуск быстрые.

Какой основной неврологический синдром?

Выберите один ответ:

a. Внутричерепная гипотензия.

b. Полный ликвородинамический блок. неправильный

c. Клапанный ликвородинамический блок.

d. Отсутствие ликвородинамического блока.

e. Внутричерепная гипертензия.

У 58-летнего больного с лихорадкой до субфебрильных цифр в вечернее время, заподозрен туберкулезный менингоэнцефалит. В области поясницы на уровне D1-D5 позвонков имеются множественные гнойничковые сливные высыпания. В неврологическом статусе: сопор, менингеальный синдром, правосторонний гемипарез. Гемодинамика стабильная.

Какой синдром является противопоказанием к проведению люмбальной пункции?

Выберите один ответ:

e. Гнойничковые высыпания.

У ребенка 5 лет лихорадка до 39*С, диффузные петехиальные высыпания, с подозрением на менингит была проведена люмбальная пункция.

Какой уровень проведения люмбальной пункции в данном случае?

Выберите один ответ:

a. В промежутке L2-L3.

b. В промежутке L4-L5.

c. В промежутке L5-S1.

d. В промежутке L1-L2.

e. В промежутке L3-L4. неправильный

У 23-летней больной с лихорадкой до 38,5*С, заподозрен герпетический менингоэнцефалит. В неврологическом статусе: сопор, менингеальный синдром, бульбарный синдром, вторично генерализованные эпилептические приступы. Гемодинамика стабильная.

Какой синдром является противопоказанием к проведению люмбальной пункции?

Выберите один ответ:

a. Нестабильная гемодинамика. неправильный

b. Фебрильная лихорадка.

c. Менингеальный синдром.

d. Нарушения сознания.

e. Бульбарный синдром.

Больной страдает отитом, нерегулярно принимает лечение. Внезапно состояние ухудшилось, появилась лихорадка, интенсивная головная боль. После проведения люмбальной пункции получены следующие результаты : ликвор мутный, давление 240 мм.вод.ст., реакция Панди +++, белок -1,5 г/л, цитоз –1610 кл. в 1мм3 (90% нейтрофилы, 10% лимфоциты), содержание сахара -0,45 г/л.

Какой Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

b. Вторичный гнойный менингит.

Больная жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе. Из анамнеза стало известно, что 6 месяцев назад был эпизод резкого снижения зрения на правый глаз. Лечилась в глазном отделении по поводу правостороннего ретробульбарного неврита. Острота зрения восстановилась. Заподозрен диагноз – рассеянный склероз. Для какого возраста характерно начало данного заболевания?

Выберите один ответ:

b. 15 - 30 лет

Больная Н., 37 лет, 5 лет наблюдается у невролога с диагнозом – рассеянный склероз, цереброспинальная форма, ремитирующее течение с умеренным атактическим синдромом, умеренным центральным нижним парапарезом. В настоящий момент заболевание в стадии ремиссии. Какое лечение вы назначите для профилактики последующих обострений и продления длительности стадии ремиссии?

Выберите один ответ:

e. Иммуномодулирующие препараты (ребиф, бетаферон, копаксон)

Больной Б., 24 года, наблюдается у невролога с диагнозом – рассеянный склероз, цереброспинальная форма, ремитирующее течение. Обострение заболевания отмечается каждые 4 месяца. Как часто необходимо проведение МРТ данному больному?

Выберите один ответ:

a. 1 раз в 6 месяцев

У больного 24 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через день распространилась на руки. Врач обнаружил снижение мышечной силы рук и ног, преимущественно в дистальных отделах, арефлексию карпорадиальных, коленных и ахилловых рефлексов, двустороннее снижение рефлексов двуглавой и трехглавой мышц, снижение мышечного тонуса. Какой синдром выявлен у пациента?

Выберите один ответ:

a. Периферический тетрапарез

У больного 22 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через 2 дня распространилась на руки. Врач обнаружил дистальный периферический тетрапарез. Какие структуры нервной системы поражены?

Выберите один ответ:

b. Периферические нервы рук и ног

Больной жалуется на боль в пояснице с иррадиацией в левую ногу по заднебоковой поверхности. При осмотре: положительный симптом Ласега слева под углом 45 градусов, снижен ахиллов рефлекс слева, чувствительных расстройств нет.

Какой неврологический синдром можно выделить у этого больного?

Выберите один ответ:

b. Поражение двигательных корешков спинного мозга

Пациент 50 лет, страдающий алкогольным циррозом печени, поступил в терапевтическое отделение для проведения лапароцентеза. После проведения пункции больной впал в состояние сна, речевой контакт с ним ограничен. На вопросы отвечает, не сразу, а замедленно, ответы односложные по типу да - нет. Правильно назвал только фамилию. В месте, времени, окружающем не ориентируется. Для того чтобы задать следующий вопрос необходимо громко окликнуть или ущипнуть больного.

Какое нарушение сознания наблюдается у пациента?

Выберите один ответ:

a. Сознание ясное

b. Кома

c. Оглушение

d. Сопор неправильный

e. Ступор