1. При приступе стенокардии

1.1. Прекратить физ нагрузку. Эмоциональный покой. Удобно усадить больного с опущенными ногами, что уменьшит венозный возврат крови к сердцу.

1.2. Нитроглицерин 0,5 мг сублингвально или аэрозоль нитроглицерина (нитроминт) 0,4 мг в одной дозе, распыление 1-2 порций под язык. При необходимости возможно повторное (3 раза с интервалом в 3 мин.) сублингвальное использование нитроглицерина.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии

2.1. Снять ЭКГ.

2.2. Проводить оксигенотерапию.

2.3. При вариантной стенокардии в дополнение к нитроглицерину назначают 10 мг нифедипина (коринфар) сублингвально.

2.4. При стенокардии напряжения для устранения тахикардии и АГ м/о использовать в-адреноблокаторы: анаприлин 20-40 мг сублингвально или метопролол (эгилок) 25-50 мг внутрь.

2.5. Эмоц напряжение м.б устранено приемом диазепама (седуксена) 5-10 мг внутрь, в/м, в/в (ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3. При затянувшемся приступе свыше 10 минут и неэффективности предыдущих мероприятий

3.1. Аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше.

3.2. При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, - морфин 1% -1 мл (10мг) внутривенно или промедол 2 % - 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3. Для потенцирования действия наркотических анальгетиков или, если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно применить ненаркотические препараты: 50-100 мг Трамадол (ампула 1 мл содержит 50 мг препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола в/в медленно или дробно.

3.4. При наличии изменений на ЭКГ ишемического характера (депрессии сегмента S-T или изменениях зубца Т) – м.б введен струйно нефракционированный гепарин в дозе 70 ЕД/кг (примерно 5000 ЕД). При этом необходимо убедиться, что отсутствуют противопоказания к применению гепарина.

Основные опасности и осложнения:

- острый инфаркт миокарда;

- острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);

- рецидив ангинозной боли;

- артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);

- острая сердечная недостаточность;

- нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

73. Острая аллергическая реакция по типу крапивницы. Лечение.

- При снижении АД — п/к 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

- При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;

- Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в)

- Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% 2,0 в/м, Кларитин).

- Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в струйно в 10—20 мл физиологического раствора;

- Препараты ингибиторы протеаз: контрикал – 30 тысяч ЕД в/в в 300 мл физ р-ра, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% 200 мл в/в капельно, затем по 100мл ч/з 4часа или по 4г per os 4-5 р/д до полного купирования реакции;

- Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция.