Классификация кардиомиопатий Американской кардиологической ассоциации:

1) Ишемическая кардиомиопатия

2) Неишемическая кардиомиопатия: первичная и вторичная.

Первичная кардиомиопатия:

- врождённая (наследственная, генетическая)

- приобретённая-воспалительная (исход миокардита), стрессовая

- смешанная - рестриктивная кардиомиопатия

Вторичная кардиомиопатия:

- инфильтративная;

- накопления;

- токсическая (включая лекарственную и радиационную);

- воспалительная;

- эндокринная;

- при системных заболеваниях соединительной ткани.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ГКМП) — наследственно-обусловленное заболевание, хар-ся ассиметричной гипертрофией миокарда ЛЖ.

Этиология:

Наследственное заболевание, которое передаётся как аутосомно-доминантный признак.

Патогенез:

- Гипертрофия межжелудочковой перегородки.

- Обструкция выходного отдела левого желудочка.

- Нарушение расслабления миокарда левого желудочка.

- Ишемия миокарда за счет гипертрофии и диастолической дисфункции.

Клиника:

- одышка; боль в грудной клетке; головокружение; слабость.

- прогрессирование ХСН с ремоделированием ЛЖ и его систолической дисфункцией.

- развитие тромбоэмболий.

Диагностика:

*Осмотр. При осмотре характерные клинические признаки отсутствуют.

*Пальпация - высокий, разлитой верхушечный толчок, который часто смещён влево. Пульс ускоренный.

*Аускультация: систолический шум, который выявляют у верхушки и в четвёртом межреберье слева от грудины.

*Лаб исследования - изменений нет.

*ЭКГ (перегрузка и/или гипертрофия миокарда ЛЖ, нарушения ритма и проводимости),

*Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: признаки увеличения ЛЖ и левого предсердия,

*Холтеровское мониторирование ЭКГ,

*ЭхоКГ — «золотой» стандарт в диагностике ГКМП; Ассиметричная гипертрофия миокарда ЛЖ, обструкция выносящего отдела ЛЖ.

*МРТ, показана всем пациентам перед оперативным вмешательством.

*Коронарная ангиография. Её выполняют при ГКМП и постоянных загрудинных болях (частые приступы стенокардии).

Лечение:

- В-блокаторы больным с обструктивной и необструктивной формой ГКМП (метопролол,бисопролол).

- Верапамил при отсутствии эффекта/ наличии противопоказаний к назначению В-блокаторов.

- Дизопирамид – больным с обструктивной формой, для уменьшения градиента давления в выходном отделе ЛЖ.

- Амиодарон – для контроля ритма.

Хирургическое лечение:

Показания:

-устойчивость к медикамент лечению

-конечная стадия ГКМП.

Методы:

Миэктомия – резекция гипертрофированной части МЖП.

6.  Перикардиты. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Перикардит - это инфекционное или неинфекционное (асептическое) воспаление висцерального и париетального листков перикарда.

Классификация перикардитов:

-По этиологии: идиопатический, инфекционный, при системных заболеваниях соединительной ткани.

-По длительности течения: острый (менее 6 нед), подострый (от 6 нед до 6 мес), хронический (более 6 мес).

-По морфологическим признакам: сухой или фибринозный, экссудативный, экссудативно-констриктивный, адгезивный без констрикции, констриктивный, с кальцификацией перикарда.

Этиология:

- вирусная, бактериальная, грибковая инфекция.

- иммунное воспаление (РА,СКВ).

- метаболические заболевания (почечная нед-ть).

- сердечно-сосудистые заболевания (ИМ).

- опухолевые заболевания (метастазы в перикард, первичные опухоли перикарда и сердца).

Патогенез:

Воспаление перикарда приводит к отложению фибрина и м/т сопровождаться образованием перикардиального выпота. Быстрое накопление небольшого кол-ва жидкости м/т вызвать повышение давления в полости перикарда.

Клиника:

Характерная триада: боль в груди, шум трения перикарда и типичные последовательные изменения ЭКГ.

Боль в груди — основной симптом. Начало боли м.б внезапным, затем она становится постоянной ; часто однообразная. Возникает за грудиной с распространением в шею, левое плечо и руку. Боль усиливается при вдохе, в положении лежа на спине, уменьшается в положении сидя прямо, при наклоне вперед. Сердцебиение, упорный сухой «лающий» кашель, одышка, охриплость голоса.

Шум трения перикарда - царапающий, скребущий, типа трения кожи о кожу. Выслушивается над левым нижним краем грудины в пределах АСТ.Лучше слышен в положении лежа в конце вдоха (признак Потена) или при запрокидывании головы назад (признак Герке).

Диагностика:

Лабораторная диагностика:

- ОАК(признаки воспаления).

- Б/х (повышен уровень СРБ, может быть повышен уровень тропонина I, креатинин резко повышен при уремическом перикардите).

Инструментальные методы:

- Электрокардиография. На ранней стадии пр-т однонаправленный подъем сегмента ST с «+» зубцами Т в передних и нижних отведениях и отклонение сегмента PR в противополож направлении по отношению к зубцу Р. Ч/з несколько дней сегмент ST, а затем и сегмент PR возвращаются к изолинии, зубцы Т прогрессивно уплощаются и становятся «-». Обычно ч/з 2 нед ЭКГ возвращается к исходной.

-Трансторакальная эхокардиография - выявляют эхо-свободное пространство м/у висцеральным и париетальным перикардом.

- Рентгенография грудной клетки. При значительном перикардиальном выпоте (более 250мл) наблюдают увеличение размеров, изменение конфигурации тени сердца.

Лечение:

Медикаментозное лечение:

1) Применение НПВС - основа лечения.

- Ибупрофен до исчезновения боли или выпота.

-Аминосалициловая кислота (аспирин) при перикардите вследствие ИМ.

2) При интенсивной боли - анальгетики.

3) Колхицин назначают отдельно или в сочетании с НПВС больным с острым перикардитом, с рецидивирующими или продолжающимися в течение 14 дней болями.

4) Глюкокортикоиды (преднизолон) назначают при неэффективности НПВС и колхицина.

5) Следует избегать дегидратации и применения диуретиков, назначения β-адреноблокаторов - урежают частоту ритма сердца.

Хирургическое лечение – показания к перикардиоцентезу: тампонада сердца; подозрение на гнойный или неопластический перикардит; большой выпот с клиническими проявлениями, устойчивый к лекарственному лечению в течение недели.

7.  Аритмии сердца. Пароксизмальная тахикардия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250/мин при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Признак любой парокс тахикардии – сохранение правильного ритма и пост ЧСС, не изменяющейся после физ нагрузки, эмоц напряжения.

Этиология:

Формирование электрической негомогенности различных участков сердца у больных с острым ИМ, хр ИБС, миокардитами, с врожд аномалиями развития провод системы сердца.

Патогенез:

1) механизм повторного входа волны возбуждения.

2) повышение автоматизма клеток провод системы сердца.

Клиника:

Клинический приступ проявляется ощущением внезапного учащенного сердцебиения. Появляются головокружение, дрожь в теле, чувство нехватки воздуха, общая слабость. При длит приступе м/т появляться боли в обл сердца, головные боли и потеря сознания.

Диагностика:

ЭКГ, холтер, ЭхоКГ, КТ и радионуклидное исследование. Комплексное обследование орг-ма, нервной и эндокринной систем. Определение уровня калия в крови.