1)Предсердная пароксизмальная тахикардия:

В грудных отведениях м/т набл-ся смещение сегмента RS-T ниже изолинии формирование «-» Т в следствие коронарной нед-ти и ишемии серд мышцы, кот возникает на фоне учащенного ритма, поскольку увелич ЧСС ведет к повыш потребности миокарда в О2.

Лечение:

Массаж каротидного синуса проводят при положении больного лежа на спине, прижимая правую сонную артерию. При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют ЛС, наиболее эффективен верапамил в/в струйно 4 мл 0,25% раствора. АТФ, кот вводят в/в струйно (медленно) в количестве 10мл 10% р-ра с 10мл 5% р-ра глюкозы или изотонического р-ра хлорида натрия.

Приступы наджелудочовой тахикардии м/о купировать препаратами: амиодарон (кордарон) — 6 мл 5% раствора (300 мг), пропранолол — 5 мл 0,1% р-ра (5 мг), дизопирамид — 10 мл 1% р-ра (100 мг), дигоксин — 2мл 0,025% р-ра (0,5 мг).

При неэффективности лекарственной терапии м/о использовать электроимпульсную терапию, а также электрическую стимуляцию сердца с помощью пищеводного или эндокардиального электрода.

2) Пароксизмальная тахикардия из ав-соединения:

Очаг расположен в обл АВ-соединения. Эктопический импульс из АВ-соединения распр-ся по предсердиям ретроградно (снизу вверх).

На ЭКГ:

1) внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220/мин при сохранении правильного ритма.

2) Наличие в отвед II и III, aVF «-» Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ.

3) нормальные неизмененные жел комплексы QRS, похожие на QRS, регистр-ся до возникновения приступа.

3) Желудочковая пароксизмальная тахикардия:

Источник эктопических импульсов расположен в проводящей системе желудочков – пучке Гиса, ветвях п. Гиса или волокнах Пуркинье.

На ЭКГ:

1) внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220/мин при сохранении правильного ритма.

2) деформация и расширение QRS более 0,12сек с дискордантным расположением сегмента RS-T и зуб Т.

3) наличие АВ-диссоциации – полного разобщения частого ритма желудочков (QRS) и норм ритма предсердий (Р) с изредка регистрирующимися одиночными норм, неизмененными комплексами QRS синус происхождения.

Лечение:

Прекордиальный удар.

При возможности - электроимпульсная терапия.

ЭИТ - 100 ДЖ при мономорфной и 200 ДЖ при полиморфной тахикардии.

При отсутствии эффекта ч/з 1мин. повторить ЭИТ, увеличив энергию разряда (200 и 300 Дж соответственно).

При отсутствии эффекта ч/з 1 мин. повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии (360 Дж). Интервал между разрядами должен составлять не менее 1 мин.

При отсутствии эффекта ввести лидокаин 80-120 мг в/в струйно с последующим капельным введением 1-4 мг/мин. После болюсного введения при сохранении фибрилляции показана повторная электрическая дефибрилляция разрядом в 360 Дж.

У больных ИМ с аритмической остановкой сердца (фибрилляция желуд или желуд тахикардия с низким выбросом) рефрактерных к электр дефибрилляции, показано болюсное введение амиодарона в дозе 300 мг.

8.  Аритмии сердца. Фибрилляция предсердий: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Фибрилляция предсердий – нарушение сердечного ритма, при кот на протяжении всего серд цикла набл-ся частое, беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мыш-х волокон предсердий, каждая из кот я-я своеобразным эктопическим очагом импульсации.

Возбуждение и сокращение предсердий как единого целого отсутствует.

Этиология:

-Преходящие причины (гипокалиемия, анемия, ТЭЛА, открытые операции на сердце).

-Причины, действующие длительно: АГ, ИБС, врожденные и приобретенные пороки сердца (особенно митрального клапана) и др.

Патогенез:

В основе ФП лежит процесс, возникающий при наличии критической мышечной массы и патол субстрата (фиброз, воспаление, растяжение кардиомиоцитов), при кот возникает неоднородность проведения импульса по предсердию. Нарушение ритма сопровождается снижением сердечного выброса, вторичной дилатацией камер сердца, тромбообразованием (преимущественно в ушке ЛП) с возможностью развития тромбоэмболий в сосуды большого круга кровообращения.

Клиника:

Пароксизмальная ФП(длится не более 7 сут, проходит самостоятельно).. Больные жалуются на внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения, одышку, боль в грудной клетке (по типу стенокардии), головокружение, слабость, редко м/т возникать предобморочные состояния и обмороки.

Постоянная(не устраняется медикаментозно или с помощью электроимпульсной терапии). или персистирующая ФП(длится более 7 сут, м.б активно устранена).. Неритмичное сердцебиение возникает или усиливается при физич нагрузке, обычно сопровождается одышкой.

Основные синдромы:

- Сердечная недостаточность.

- Тромбоэмболический синдром.

Диагностика:

Выявляют абсолютную аритмичность пульса, при аускультации сердца - аритмичность тонов сердца. Важно определить дефицит пульса (разность м/у частотой пульса и тонов сердца).

Лабораторные исследования:

Обязательным я-я определение уровня гормонов ЩЖ (тироксина) и тиреотропного гормона.

Инструментальные методы:

1) ЭКГ:

- отсутствие во всех отведениях зуб Р.

- наличие на протяжении всего серд цикла беспорядоченных волн f, имеющих разл форму и амплитуду.

- нерегулярность жел комплексов QRS – неправильный желудочковый ритм (разные по продолжительности R-R).

- наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев норм, неизмененный вид.

2) Холтеровское мониторирование.

3)Всем показано проведение ЭхоКГ.

Лечение: