- •2 Фазы течения:
- •III. Классификация миокардита по распространенности воспалительного процесса:
- •4) Экг или холтер:
- •1) Этиологическое лечение миокардита
- •3) При развитии застойной сердечной недостаточности применяют:
- •Классификация кардиомиопатий Американской кардиологической ассоциации:
- •Классификация кардиомиопатий Американской кардиологической ассоциации:
- •1)Предсердная пароксизмальная тахикардия:
- •2) Пароксизмальная тахикардия из ав-соединения:
- •3) Желудочковая пароксизмальная тахикардия:
- •1) Пароксизмальная фп:
- •2) Персистирующая фп:
- •3) Постоянная фп:
- •1) Атриовентрикулярные блокады:
- •2) Внутрижелудочковые блокады:
- •1) По месту формирования эктопических очагов возбуждения:
- •2) По причине возникновения:
- •3) По чередованию с нормальной систолой:
- •3) Холтеровское мониторирование
- •1. Пороки сердца с цианозом:
- •2. Пороки сердца без цианоза:
- •3 Группы впс:
- •Дефект межпредсердной перегородки:
- •Дефект межжелудочковой перегородки:
- •1. Пороки сердца с цианозом:
- •2. Пороки сердца без цианоза:
- •3 Группы впс:
- •Открытый артериальный проток:
- •1. Пороки сердца с цианозом:
- •2. Пороки сердца без цианоза:
- •3 Группы впс:
- •Коарктация аорты:
- •5) Нейрогенная симптоматическая артериальная гипертензия.
- •6) Лекарственная артериальная гипертензия. Принципы дифференциальной диагностики симптоматических гипертензий:
- •1. Осмотр больного.
- •1) Синдром Иценко-Кушинга и Феохромоцитома:
- •2) Синдром Кона (первичный гиперальдостеронизм):
- •2) Ренопаренхиматозная аг:
- •7) Особые варианты ра:
- •1) Поражение суставов:
- •2) Внесуставные (системные) проявления:
- •1) Лабораторные изменения:
- •3) Рентгенологические изменения в суставах кистей и стоп:
- •2 Формы остеоартроза: первичный и вторичный.
- •2) Крепитация
- •2) Хондропротекторы:
- •4 Стадии подагрического артрита:
- •1) Острый подагрический артрит.
- •2) «Интервальная» (межприступная) подагра.
- •3) Хроническая тофусная подагра.
- •1) Диета:
- •2) Лечение в приступный период:
- •3) Лечение в межприступный период:
- •1) Иммуносупрессивная терапия: пример - циклоспорин?
- •2) Пульс-терапия метилпреднизолоном:
- •4) Пульс-терапия циклофосфаном:
- •5) Поражение лёгких:
- •7) Поражение почек:
- •3) Иммунологические исследования:
- •1) Профилактика и лечение сосудистых осложнений:
- •2) Подавление прогрессирования фиброза:
- •6) Рентгенологические исследования:
- •1) Глюкокортикоидная терапия:
- •2) Цитостатическая терапия:
- •1) Глюкокортикоиды
- •5) Противовирусные препараты
- •4 Синдрома:
- •1) Кожный синдром.
- •2) По протяженности процесса:
- •5) Колоноскопия:
- •1) Острое течение:
- •2) Хронические формы:
- •31.Хронические энтеропатии. Классификация. Целиакия: этиология и патогенез.Основные клинико-лабораторне синдромы. Принципы лечения.
- •1) Диетотерапия
- •2) Медикаментозное лечение
- •1) Почечные проявления:
- •2) Внепочечные проявления:
- •1. Устранение этиологических факторов.
- •2. Лечебное питание:
- •3. Лечение железосодержащими препаратами.
- •1) Анемический синдром:
- •2) Неврологический синдром:
- •3) Поражение жкт:
- •2) Миелограмма.
- •1) Травматические и микроангиопатические:
- •Микросфероцитарная гемолитическая анемия.
- •2) Схемы полиохимиотерапии:
- •1. Тканевая и артериальная гипоксемия:
- •2. Опухолевые эритроцитозы:
- •3. Почечные эритроцитозы:
- •1 Стадия (начальная):
- •2 Стадия (развернутая):
- •3 Стадия (терминальная, анемическая):
- •1) Начальная стадия:
- •2) 2А стадия:
- •3) 2Б стадия:
- •I стадия:
- •II стадия:
- •III стадия:
- •1. Программа мр:
- •2. Программа м2:
- •Терапия неосложненного гк:
- •1) Общие мероприятия:
- •1) Инфузионная терапия:
- •2) Стимуляция диуреза:
- •1. При приступе стенокардии
- •2. При сохраняющемся приступе стенокардии
- •3. При затянувшемся приступе свыше 10 минут и неэффективности предыдущих мероприятий
1. Тканевая и артериальная гипоксемия:
- ХДН
- высокогорье
- карбоксигемоглобинемия (у курильщиков)
2. Опухолевые эритроцитозы:
- гипернефрома
- ангиобластома мозжечка
3. Почечные эритроцитозы:
- поликистоз почек
- гидронефроз
Патогенез:
Развивается в рез-те клональной экспансии трансформированной мультипотентной стволовой клетки. В отличие от хр миелолейкоза, характерного цитогенетического маркёра истинной полицитемии нет.
Гематологические варианты:
1. Классический вариант – тотальная гиперплазия 3 ростков кроветворения (панмиелоз) с выраженным мегакариоцитозом и редукцией жировой костной ткани вплоть до ее полного отсутствия.
2. Гиперплазия эритроидного и гранулоцитарного ростков с небольшой степенью мегакариоцитоза.
3. Гиперплазия эритроидного и мегакариоцитарного ростков
4. Пролиферация одного эритроидного ростка.
Клинические синдромы:
1. Плеторический синдром: эритроцианоз, головные боли, кардиалгии, АГ, спленомегалия.
2. Симптомы, обусловленные повышенным образованием тромбоцитов и нарушением их ф-ии: тромбозы, геморрагический синдром.
3.Симптомы, обусловленные повыш. содержанием гранулоцитов: кожный зуд, аллергические проявления.
4. Анемический синдром.
Стадии:
1 Стадия (начальная):
- умеренная плетора (увеличение объема циркулирующей крови)
- отсутствие спленомегалии
- отсутствие сосудистых осложнений
- ОАК – эритроцитоз
- миелограмма – гиперплазия т/о эритроидного ростка.
2 Стадия (развернутая):
- выраженная плетора
- умеренная спленомегалия
- сосудистые осложнения, АГ
- ОАК – панцитоз
- миелограмма – панмиелоз.
3 Стадия (терминальная, анемическая):
- анемия, тромбоцитопения, нейтропения с инф осложнениями вследствие миелофиброза с недостаточностью гемопоэза.
Критерии диагностики:
Категория А:
А1 – увеличение массы циркулирующих Эр более 36 мл/кг для мужчин и более 32 мл/кг для женщин.
А2 – норм насыщение артериальной крови О2 (более 92%)
А3 – пальпируемая спленомегалия
А4 – наличие мутации в тирозинкиназе (ген на 9 хромосоме) или др цитогенетические аномалии.
Категория В:
В1 – тромбоцитоз более 400х109/л (при отсутствии кровотечений)
В2 – нейтрофилез более 10х109/л и более 12х109/л у курильщиков
В3 – спленомегалия по УЗИ
В4 – низкий сывороточный эритропоэтин.
Диагноз устанавливается при сочетании любых 3 критериев категории А или А1+А2+ 2В.
Лечение:
1) Начальная стадия:
- выжидательная тактика – воздержание от всех видов терапии
- терапия кровопусканиями (гемоэксфузиями)
- цитостатическая терапия (пример? метотрексат)
2) 2А стадия:
- терапия кровопусканиями
- цитостатическая терапия
3) 2Б стадия:
- обязательная цитостатическая терапия.
Дифференциальная диагностика с симптоматическими эритроцитозами:
Дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить с вторичными эритроцитозами, обусловленными тканевой гипоксией (врождённые "синие" пороки сердца, адаптация к условиям высокогорья) и изменением содержания эндогенного эритропоэтина (при опухолях почки). Среди всех случаев вторичной полицитемии сочетания гиперплазии всех 3 ростков, как правило, не бывает, и в развёрнутых стадиях заболевания диагностика обычно достаточно проста.
На ранних стадиях истинную полицитемию достаточно трудно дифференцировать с хроническим миелолейкозом, основной диагностический критерий в таких случаях - исследование на наличие Ph’-хромосомы.
51. Множественная миелома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
Злокачественная опухоль из группы В-клеточных лимфопролиферативных заболеваний, хар-ся пролиферацией и накоплением плазматических клеток в красном КМ и избыточной продукцией моноклональных Ig (М-компонент) и белка Бенс-Джонса.
Этиология и патогенез:
Причины развития множественной миеломы неизвестны. В основе заб л/т злокачественная трансформация отдельной В-клетки-предшественницы, что приводит к бесконтрольному синтезу моноклонального Ig.
Стадии ММ: