Иммунопрофилактика гепатита b

В США большинство лиц, инфицированных вирусом гепатитаВ, - это подростки и молодые люди. Вирус передается в основном при сексуальных контактах, при инъекционном введении лекарств, а также при регулярных тесных контактах с инфицированным лицом в домашних условиях. Однако более чем у трети больных с острым гепатитом В выявить источник не удается.

В мире принята всеохватывающая стратегия вакцинации против гепатита В, включающая новорожденных, подростков 11-12 лет, молодых людей, имеющих повышенный риск инфицирования. В отношении подростков стратегия вакцинации такова:

- рутинная вакцинация 11-12-летних подростков, из числа тех, кто не был вакцинирован ранее;

- невакцинированные подростки старше 12 лет, у которых повышен риск инфицирования должны быть привиты, если они:

- имеют многочисленных сексуальных партнеров (более чем 1 партнер в 6 месяцев); - используют наркотики; - гомосексуалисты; - имеют сексуальные контакты с HBV- позитивными лицами; - имеют регулярные домашние контакты с HBV-носителями; - пациенты, находящиеся на гемодиализе; - реципиенты факторов свертывания (больные гемофилией); - путешественники, которые попадают в высоко эндемичные очаги на период более 6 месяцев.

Кроме того, Американская Академия Педиатрии настаивает на вакцинации всех подростков, что может составить до 70% всех вакцинаций в школе.

Рекомендуемые графики вакцинации

Вакцина против гепатитаВ высокоиммуногенна у подростков и молодых людей. Положительным моментом следует считать подвижный график вакцинации.

Если подросток 11-12 лет ранее не был вакцинирован, то следует вводить 3 дозы вакцины (табл. 30). После 12-летнего возраста подлежат вакцинации лица из групп повышенного риска.

Иммунопрофилактика кори, паротита, краснухи (mmr-вакцина). 2-я доза

В течение 80-х годов вспышки кори имели место в США среди школьников с уровнем противокоревой вакцинации менее 98%. С 1989г. началась 2-дозовая вакцинация против кори для подростков, что обеспечивало защиту более 98%. На основании этого опыта было установлено, что введение второй дозы необходимо, но еще не до конца решен вопрос о сроках введения: либо детям 4-6 лет лет, либо подросткам 11-12 лет. В тех случаях, когда подросток не имеет второй дозы, то его надо вакцинировать.

Введение 2-й дозы производят подросткам, не получившим вторую дозу после 12-месячного возраста. Следует помнить, что эта вакцина не должна быть введена беременным подросткам или тем, кто в течение ближайших 3-х месяцев собирается беременеть.

В России ревакцинация против указанных инфекций введена в календарь для детей 6-летнего возраста.

Иммунопрофилактика дифтерии и столбняка (адс-вакцина)

Отечественные рекомендации несколько отличаются как по срокам введения, так и выбору препаратов для ревакцинации. Так, по Российскому календарю ревакцинацию проводят в 6 и 16-17 лет АДС-М анатоксином, а в 11 лет АД-М анатоксином. Как и во всем мире, - каждые последующие 10 лет взрослым необходимо вводить АДС-М или АД-М анатоксин.

Бустерные дозы АДС-вакцины в США рекомендуется вводить так же с 10-летними интервалами. Несмотря на это, процент серопозитивных лиц в возрасте 18-39 лет составляет не более 62%. В результате в течение 1991-94 годов из 201 случая столбняка в США в 191 (95%) заболевание имело место у лиц старше 20 лет, а в 9 случаях дифтерии из 20 (45%) это заболевание также развилось у пациентов старше 20 лет.

Рекомендуемое введение бустерной дозы АДС в 11-12 летнем возрасте предполагает, что в этом возрасте меньше риск серьезных системных эффектов по сравнению с 14-16-летними подростками.

Введение бустерной дозы АДС подросткам в 11-12 лет или 14-16 лет производят, если они получили первую серию вакцинации и не были ревакцинированы в предыдущие 5 лет. После введения бустерной дозы АДС в 11-12 лет все последующие бустерные дозы АДС и АД следует вводить каждые 10 лет.